Organisation et programme national de lutte contre les infections nosocomiales en France Remerciements au Dr Laetitia May Michelangeli Direction de l’ hospitalisation et de l’organisation des soins - Cellule Infections Nosocomiales

Le dispositif de lutte contre les IN…une organisation sur plusieurs niveaux Niveau national : les instances Niveau interrégional : les 5 CCLIN Niveau régional : les antennes Niveau local : les CLIN et les EOHH

Le dispositif de lutte contre les IN... une démarche structurée Un programme national Des indicateurs Un dispositif de surveillance de grande ampleur Un système d’alerte et de signalement des infections nosocomiales Des recommandations nationales de bonne pratique et des incitations à la réalisation d ’audits.

Le programme national : Circulaire DGS/DHOS 599 du 13 décembre 2004 Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005/2008 dans les ES 5 orientations, déclinés en objectifs et actions pour les différents niveaux d’acteurs (ES / région-interrégion / national) 12 objectifs quantifiés nationaux pour 2008 Tableau de bord des IN : Outil de pilotage pour améliorer la qualité des soins dans chaque ES Outil d’information et de transparence pour les usagers

Les 5 axes du programme national Adapter les structures et faire évoluer le dispositif de lutte contre les infections nosocomiales Améliorer l’organisation des soins et les pratiques professionnelles Optimiser le recueil et l’utilisation des données de surveillance et du signalement des infections nosocomiales Mieux informer les patients et communiquer sur le risque infectieux lié aux soins Promouvoir la recherche sur les mécanismes, l'impact, la prévention et la perception des IN

12 objectifs quantifiés pour 2008 1- 100% des ES disposent d'une EOHH 2- 100% des ES ont fait progresser ICALIN entre 2005 et 2008 et 3- 75% des ES ont doublé leur consommation annuelle de PHA 4- 100% des ES ont une consommation de PHA minimale de 20 litres1000 JH 5- 75% au moins des ES réalisent des audits de bonnes pratiques 6- le taux de SARM a baissé de 25% dans au moins 75% des établissements  7- 100 % des ES affichent le tableau de bord des IN complet 8- 100% des établissements de santé ont organisé le signalement 9- 100% des ES ayant une activité chirurgicale ont organisé un suivi d'un acte " traceur " par principale discipline. 10- 100% des ES ont une commission des anti-infectieux. 11- 100 % des ES ont des protocoles de bon usage des antibiotiques et disposent d'un suivi de la consommation des antibiotiques 12- 100% des ES présentent dans le livret d'accueil leur programme de LIN

Au niveau national : des instances d’expertises et de pilotage

Les antennes régionales de lutte contre les IN Synthèse Pilotage (GROUPILIN) cellule IN Niveau National Expertise (HCSP, CTINILS) Surveillance (RAISIN) Niveau Inter régional et régional 5 C-CLIN Les antennes régionales de lutte contre les IN Comité de lutte contre les IN EOHH Niveau local

Les surveillances Établissements de santé volontaires, un des plus importants réseaux de surveillance au monde Méthodologie standardisée : Enquête nationale de prévalence (2001, 2006 : 2337 ES) Infections du site opératoire (1027 services , 770 176 interventions depuis 1999) Bactéries multi-résistantes (589 ES en 2005) Accidents avec exposition au sang (385 en 2005) Infections en réanimation (158 services en 2006) Bactériémies nosocomiales (137 ES en 2003)

Le dispositif de signalement des IN (décret du 26 juillet 2001) Alerter autorités sanitaires et CCLIN / évènements sentinelles (révélateurs dysfonctionnements ou risque apparition cas semblables) Apporter une aide extérieure à l’investigation / gestion de l ’épisode Analyse centralisée par l’InVS => tendances, phénomènes émergents / recommandations au ministère

Le dispositif de signalement : quelques chiffres France entière, du 01/08/01 au 31/12/06 (données transmises à l’InVS au 30/06/07) Etablissements 918 (33% des ES français ont signalé au moins une fois) signalements 4 117 cas groupés 1 059 (26%) investigations locales 2 800 68%) actions correctrices 2 274 (55%) besoin d’aide extérieure 319 (8%) patients infectés 12 561 décédés (1) 1482 (13%) Diapo issue de l ’INVS

Tableau de BORD ICALIN ICSHA SURVISO ICATB SARM

ICALIN = Indice Composite des Activités de LIN Méthodologie 33 critères issus du bilan annuel standardisé des activités de LIN (tous types d’ES) 3 fonctions : Organisation, Moyens, Actions Score total de l’indice = 100 points Technique d’ordonnancement : Pondération niveau par niveau en commençant par le niveau le plus global jusqu’au plus détaillé fonctions sous fonctions items selon leur priorité dans la LIN Test validité des données 2003 par COMPAQH : concordance / item = 66%, concordance moyenne / score = 84%

ICALIN : Présentation des résultats Un chiffre absolu maximum de 100 5 classes de résultats (A à E) : visualiser la progression d’un établissement dans sa catégorie et relativiser l’aspect quantitatif de l’indice. 13 catégories d’établissements : comparer ce qui est comparable

ICALIN : ce qu’il n’est pas ICALIN ne contient pas les actions spécifiques à des spécialités (ex :chirurgie) ICALIN ne mesure pas la qualité des pratiques ICALIN est un indicateur d’activités et n’est pas un indicateur de résultats 

ICALIN /100 : Distribution des écarts avant après validation par type d’établissement (274 ES)

ICALIN 2004-2005-2006

ICSHA = Indicateur « SHA » Traceur des pratiques professionnelles Friction des mains avec un produit Hydro Alcoolique considérée comme la technique de référence la plus appropriée pour l’hygiène des mains en établissement de santé ICSHA = Indicateur « SHA » Traceur des pratiques professionnelles

Modalités de calcul ICSHA (1/2) Volume en litres de PHA consommé pour l’année Objectif personnalisé de volume de PHA à consommer pour l’année Calcul de l’objectif personnalisé : Nombre minimal de frictions par jour et par patient pour chaque spécialité = Médecine : 7 SSR : 5 Chirurgie : 9 SLD : 4 Obstétrique : 8 HAD : 2 Réanimation  : 40 Psychiatrie : 2 (frictions supplémentaires / Médecine - Chirurgie) Hémodialyse : 6 frictions par séance Urgences : 2 frictions par passage

Modalités de calcul ICSHA (2/2) Calcul de l’objectif personnalisé de consommation par spécialité et par an = Nombre de journées d’hospitalisation (ou séances ou passages) par an dans les services de la spécialité x par nombre minimal de frictions par jour de la spécialité x par 0,003 litres de PHA (correspondant à 1 friction) L'objectif personnalisé de l'établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité

SURVISO: Surveillance des infections du site opératoire D’un indicateur de résultat (taux d’incidence des ISO) à un affichage de la réalisation d’une surveillance Proportion des services de chir de l ’ES impliqués dans la surveillance épidémiologique

ICSHA 2005 -2006

ICATB : Indice Composite de bon usage des AnTiBiotiques D’une consommation d ’ATB ... affichage public du résultat sans classement, calcul de l’objectif national de baisse (moins 10% en trois ans) ... à un indicateur composite affichage sous forme de score et de classes de performance, principes des trois sous catégories OMA comme pour ICALIN, score sur 20 points (4-8-8).

Cotation ICATB : 20 points Items O ICATB1 - Commission antibiotiques Existence d’une « commission antibiotiques » 20 4 M ICATB2 - Référent antibiotiques Existence d’un référent en abtpie 8 ICATB5 - Système d'information 5a-Connexion informatique 3 1 5b-Prescription du médicament informatisée 2 ICATB6 - Formation Formation nouveaux prescripteurs A A1 - Prévention ICATB3-Protocoles Protocoles relatifs antibiotiques ICATB4-Listes antibiotiques 4a-Liste d'atb disponibles 0,25 4b-Liste à dispensation contrôlée 0,5 4c-Contrôlée avec durée limitée A2 - Surveillance ICATB8 Surveillance de la consommation des atb 2.5 2,5 A3 - évaluation ICATB7 Evaluation de la prescription des atb

ICATB 2006

ICATB moyen par catégorie d’ES Sur 20

Et le SARM : Taux d’incidence pour 1000 JH Données sur SARM recueillies en 2005-2006- et 2007 • Nombre de patients hospitalisés chez lesquels au moins une souche de SARM a été isolée dans l’année au sein d’un prélèvement à visée diagnostique I__I__I__I__I • Nombre de prélèvements bactériologiques à visée diagnostique effectués pour l’établissement au cours de l’année I__I__I__I__I

Le score agrégé : Pourquoi ? 3ème année de publication : 4 indicateurs [ICALIN, SURVISO, ICSHA et ICATB] En désaccord avec « Informer simplement les usagers » Nécessité de: augmenter la lisibilité : passer de cartographies à un moteur de recherche créer un outil pour une lecture et une utilisation différentes par les usagers et par les professionnels

Pour en savoir plus Le site du ministère de la Santé a été actualisé. http://www.sante.gouv.fr/dossiers/10_i.htm Voir dossier infections nosocomiales Les résultats du tableau de bord des infections nosocomiales pour l'année 2006 sont accessibles soit directement http://www.icalin.sante.gouv.fr/ Soit via le site du ministère de la santé http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/nosoco/tab_bord/ac cueil.htm

Une perception différente par les médias?? Janvier 2008