Rééducation et réadaptation en neurologie Carlo BERTONCELLI

1- Le point de départ de toute initiation motrice est l’Aire Motrice Supplémentaire (AMS). S’agissant d’un projet, la prévision du mouvement part des aires pré - frontales (9/10). Les relations entre ces aires et l’AMS sont connues. Les aires corticales 9 et 10 sont elles-mêmes en relations réciproques avec le lobe limbique (hypothèse : source de l’impulsion motivante ?).

Les territoires moteurs corticaux qui répondent les premiers sont ceux de l’aire 6, ainsi que les aires associatives 5/7 du lobe pariétal qui correspondent aux informations spatiales du déroulement du mouvement (pathologie : hémi - négligence).

2 - Ces voies motrices cortico - ponto - cérébelleuses décrivent une boucle récurrente, retournant au cortex au niveau de l’aire 4, recrutant ainsi les grandes cellules pyramidales de Betz, responsables de la motricité distale de précision. La grande voie pyramidale est alors constituée. Elle traverse verticalement la capsule interne du cerveau, le tronc cérébral et, après décussation, ses faisceaux directs et croisés descendent dans la moelle. Ce long trajet présente donc plusieurs sites pathologiques potentiels.

3 - Les réglages tonico - posturaux supra - segmentaires sont assurés par les noyaux gris centraux (paléencéphale) et le paléo - cervelet, ainsi que par les voies extra - pyramidales provenant du tronc cérébral (principalement les faisceaux réticulo - spinaux facilitants et inhibiteurs). Les réglages tonico - posturaux segmentaires des agonistes/ antagonistes (innervation réciproque) s’effectuent dans la corne ventrale de la substance grise de la moelle

4 - Le réglage central de l’équilibre général est assuré par l’archéo - cérébellum (lobe flocculo - nodulaire) et les faisceaux vestibulo - spinaux.

Systèmes moteurs centraux Pour mémoriser les niveaux d’organisation du mouvement, on peut retenir les fonctions de ces 5 systèmes moteurs fondamentaux. Tonus Équilibre  Posture  Mouvement volontaire global  Mouvement volontaire sélectif

Systèmes moteurs centraux Tonus : Le réflexe tonique élémentaire est segmentaire . Dans le cadre de l’exécution du mouvement normal, il est régulé par les voies supra - segmentaires inhibitrices qui, dans la moelle épinière (métamères), sont : le faisceau rubro - spinal et le faisceau réticulo - spinal latéral

2) Équilibre : La boucle de régulation est vestibulaire et archéo - cérébelleuse. Les voies efférentes sont, dans la moelle épinière, les faisceaux vestibulo - spinaux directs et croisés.

3) Posture : L’organisation tonique supra - segmentaire est située au niveau des ganglions de la base du cerveau (noyaux gris centraux). Le tonus des m. agonistes est réglé par le néo - striatum (putamen). Le pallidum assure le réglage adapté des m. antagonistes du mouvement. La perte (ou le déficit) de cette modulation induit une rigidité musculaire posturale (Parkinson) qui concerne les m. antagonistes.

4) Mouvement volontaire global : Origine corticale 4) Mouvement volontaire global : Origine corticale. Sa régulation temporo - spatiale utilise le néo - cérébellum. L’ensemble des voies forme une large boucle récurrente cortico - ponto - cérébello - corticale. Sa régulation tonique utilise la voie cortico - réticulo - spinale inhibitrice. Ses voies motrices efférentes descendent dans le faisceau pyramidal.

5) Mouvement volontaire sélectif : Effectué en situation distale du membre, il possède, pour la main, une vaste somatotopie dans l’aire 4.

Système nerveux périphérique La distribution aux organes effecteurs (les muscles) des programmes moteurs centraux, s’effectue par les voies du Système nerveux périphérique. Ce sont : Les racines spinales (ou rachidiennes) Les nerfs spinaux (ou n. rachidiens) Les plexus  Les troncs nerveux périphériques

1) Les racines spinales (ou rachidiennes). Situées entièrement dans le canal vertébral (ou canal rachidien), elles sont de longueur croissante, du renflement cervical de la moelle au renflement lombo - sacré, en raison de leur obliquité progressive

arrachements traumatiques radiculo - médullaires (avulsions), A ce niveau, elles sont exposées à plusieurs pathologies spécifiques : arrachements traumatiques radiculo - médullaires (avulsions), compressions tumorales intra- rachidiennes bénignes (lipome, névrome) ou malignes, hernies discales compressives au niveau des lordoses (cervicale ou lombo - sacrée) etc...

2) Les nerfs spinaux (ou n. rachidiens) sortent des foramen intervertébraux. Ils sont exposés aux mêmes types de pathologie.

3) Les plexus : Cervical Brachial Lombaire Sacré En raison de leurs intrications et subdivisions anatomiques (troncs primaires, secondaires, faisceaux), Cervical Brachial Lombaire Sacré ils constituent des tableaux cliniques complexes, traumatiques ou compressifs.

traumatiques, infectieuses, dégénératives, 4) Les troncs nerveux périphériques (Nerfs médian, radial, fémoral, etc...) sont, pour eux-mêmes et à des degrés divers, le siège de pathologies traumatiques, infectieuses, dégénératives, aboutissant aux tableaux cliniques classiques des paralysies périphériques.