PREMIERE CONSULTATION EN GYNECOLOGIE DES Gynécologie Obstétrique 2007 Thomas Popowski

Plan Introduction Motif de consultation Accueil Interrogatoire Examen clinique et paraclinique Informations Prévention

Introduction Elle fait appel au BON SENS MEDICAL Il s’agit d’un moment clé dans la prise en charge globale ultérieure des patientes Les deux objectifs de cette consultation sont: de mettre en confiance la patiente de lui délivrer une information claire et de qualité Il faut prendre son temps

Les patientes Il s’agit la plupart du temps de jeunes filles ayant besoin d’un contraceptif De nombreuses patientes ont peur de la première consultation (inconnu) Elles doivent décider avant tout si elles préfèrent voir une femme ou un homme (savoir se faire conseiller)

Motifs de consultation il existe deux types de consultation: la consultation sur rendez-vous : généralement il s’agit d’adolescente seule ou accompagnée d’un tiers motifs les plus fréquents : contraception, dysménorrhée, acné la consultation d’urgence : retard de règles oubli de pilule, test de grossesse positif « infection génitale » et problème en rapport avec une IST (préservatifs rompus…) violence sexuelle

Accueil ambiance calme, réassurante prendre son temps savoir écouter la patiente s’il existe une personne accompagnante (mère) : possibilité d’effectuer un premier interrogatoire en présence de la mère dans le respect de la confidentialité et selon les désirs de la patiente renouveler impérativement l’interrogatoire seule avec la patiente

Interrogatoire Motif de consultation Antécédents familiaux (cancer, diabète, maladies génétiques, maladies auto-immunes …) Antécédents personnels chirurgicaux (gynécologique et autres) médicaux (HTA, diabète, hypercholestérolémie, antécédents thrombo-emboliques, herpès…) allergies (médicamenteuses notamment) vaccinations (hépatite B, rubéole…) toxiques: tabac, alcool, canabis…

Interrogatoire (2) gynécologiques : précisions sur la personnalité : âge des premières règles durée et régularité des cycles abondance et douleurs des règles, syndrome prémenstruel date des dernières règles vie sexuelle (âge du premier rapport sexuel) contraception (sans oublier le recours à une contraception d’urgence) grossesses antérieurs, IVG précisions sur la personnalité : âge, mode de vie (régime alimentaire, exercice physique) milieux social et familial; études ou profession environnemental : ami(e)s, « petit ami »

Examen clinique non systématique examen général : age, poids, taille, BMI pression artérielle examen physique stade pubertaire signes d’ hyperandrogénisme; acné selon les points d’appel de l’interrogatoire

Examen clinique (2) examen gynécologique non systématique; à faire si nécessaire : avec le consentement de la patiente (très souvent redouté) explications permanentes des gestes et douceur examen de la vulve spéculum +/- prélèvements toucher vaginal si NON VIERGE et recherche d’une pathologie pelvienne examen mammaire

Examens complémentaires Pas d’examen systématique Parfois orienté par le motif de consultation : bilan de prescription de pilule (glycémie à jeun, cholestérol total, triglycérides) bilan infectieux (prélèvements, sérologies)

Informations et prévention Moment clé de la première consultation Savoir adapter son discours en fonction de la patiente (souvent adolescente) Eviter le plus possible le « jargon » médical Deux temps : réponses aux différentes questions posées informations générales : contraception rapports sexuels et IST modalités et fréquence du suivi gynécologique règles d’hygièno-diététiques « que faire en cas d’urgence »

La vie sexuelle et la contraception demande de contraception : motif principal de consultation il faut aborder : la nécessité de celle-ci, les bénéfices attendus et les effets secondaires les différents formes (pilules, préservatifs, anneau contraceptif, DIU) la contraception d’urgence la conduite à tenir en cas d’accident de préservatifs, d’oubli de pilule et de retard de règles il faut aussi rappeler que le préservatif est la seule méthode protectrice contre les IST (Chlamidia)

Le vaccin anti-HPV informations à délivrer normalement par le pédiatre ou le médecin de famille vaccin quadrivalent contre les génotypes 6, 11, 16, 18 protocole : 3 injections mensuelles; rappel à 5 ans population cible : fille vierge avant le début de la vie sexuelle active insister sur la relation avec les cancers du col rappel obligatoire d’éducation sexuelle (préservatifs, nombre limité de partenaires sexuels)

Le suivi gynécologique au moins un rendez-vous annuel FCV à partir de 21 ans chez toute femme qui a déjà eu des rapports sexuels le premier 3 à 5 ans après les premiers rapports sexuels, le second l’année suivante (faux négatif) puis tous les 3 ans si normal, arrêt à 65 ans à chaque occasion chez les femmes non suivies surveillance pilule : consultation à 3 mois, puis annuel poids, TA, biologie, apparition d’effets secondaires

Conclusion Etape importante chez l’adolescente Consultation particulière car elle va dicter la relation médecin-patiente de tout le suivi gynécologique Savoir prendre son temps, être à l’écoute Instaurer un climat de confiance Il s’agit avant tout d’une consultation d’information et de prévention

Bibliographie Gynécologie de l’adolescente E Thibaud E. Drapier-Faure Masson 2005 Traité de gynécologie H. Fernandez Flammarion Difficulté et troubles à l’adolescence Ph. Mazet Masson 2004 Mise à jour en gynécologie médicale CNGOF Vigot 2003 Contraceptive knowledge and expectations by adolescents : an explanation by focus groups Peremans. Patient education and counselling 2000 Le vaccin contre le virus du papillome humain pour les enfants et les adolescents, Paedriatrics and Child Health 2007;12(7):605-610 La première consultation chez l’adolescente; Revue Médicale de Liège 2005,vol. 60, n°4