HELIUM : INDICATIONS, MODES D'ADMINISTRATION EN REANIMATION François Dufour - St Etienne DESAR 4ème année DESC Réa med 2ème année Montpellier, décembre 2005

Hélium : propriétés Découverte : 1868 Biologiquement inerte Inodore, incolore, ininflammable

Mécanique des fluides Fonction : - anatomie - débit gaz - nb Reynolds Physiologiquement : turbulent bronches proximales laminaire bronches distales (4ème génération) Vs = vitesse D = diamètre V = viscosité cinématique

Hélium : utilisation clinique 1923 : utilisation en plongée 1935 : 1ere utilisation dans les syndromes obstructifs Barach, Ann Int Med 1935 1955 - ... : études expérimentales et cliniques

Hélium : Intérêts potentiels Régime laminaire Diminution travail respiratoire Diffusion plus distale des aérosols Anderson, Am Rev Resp Dis 1993 Meilleure élimination du CO2 Diminue hétérogénéité ventilatoire Attention :  échanges thermiques  assèchement muqueuse

Hélium : indications Obstruction voies aériennes Asthme aigu grave Décompensation aiguë de BPCO Obstacle VAS

AAG Amélioration dyspnée :  travail ventilatoire ? Correction acidose ventilatoire Aérosols : pénétration plus distale rétention plus prolongée Anderson Am Rev Resp Dis 1993 Hess, Chest 1999 Darquenne, J Aerosol Med 2004 Lee, Acad Emerg Med 2005

AAG (2) Amélioration Peak-Flow Ho, Chest 2003 Manque études Reuben, EMJ 2003 Rodrigo, Chest, 2003 Thoracic Society, Thorax 2003

BPCO BPCO stable : qqs études, peu d’effets BPCO décompensée : - effets en VS et VNI - pronostic ? - durée sevrage ? - IOT ?

BPCO décompensé Heliox aux urgences rétrospectif, 81 malades  IOT, décès, DMS Gerbeaux, Crit Care Med, 2001 Heliox + VNI prospectif, 19 malades en crossover  PaCO2, dyspnée Jolliet, Crit Care Med 1999

BPCO décompensé(2) Heliox + VNI 10 malades  effort malade  PaCO2 Jaber, AJRCCM 2000

BPCO décompensé (3) Jolliet, Crit Care Med. 2003

Jolliet, Crit Care Med. 2003

Jolliet, Crit Care Med. 2003

Utilisation pratique

Heliox : en pratique Mélange He 78% / O2 22% Conditionnement : bonbonne 20 l et 50 l pressurisée à 200 bars cout : env. 250 euros Utilisation possible : VS masque facial VNI VM avec IOT

Hélium en VS Masque HC Humidification O2 lunettes en + si besoin 12 l/mn si aérosol : 8 l/mn sans humidification

Hélium et ventilateurs Dysfonctionnement appareils VM Capteurs de flux non calibrés pour He Modification paramètres ventilation Variable selon FiO2 Nécessité abaques de correction Berkenbosch Crit, Care Med 2003 Brown, Respir Care 2005 Tassaux, AJRCCM 1999

Evita 4 Tassaux, AJRCCM 1999

Heliox : ventilateurs spécifiques Aptaér ® - FiO2 : 20 - 40 % - Modes : AI - VS - Nébulisateur d’aérosols Avea ® - respirateur “classique” - tous modes acceptés - utilisable aussi en Air/O2

Conclusion Thérapeutique adjuvante originale Effets secondaires faibles Indications limitées Bénéfices non démontrés Peu d’études cliniques prospectives Equipement spécifique pour VM