Tuberculose G.Mangiapan ENKRE 2006

Maladie infectieuse liée au Mycobacterium tuberculosis ou bacille de Koch (BK) Microbiologie Mycobactéries : plusieurs centaines d’espèce Tuberculose : Mycobacterium tuberculosis, bovis, africanum et microti Les autres : mycobactériose non tuberculeuse (M. avium, xenopi, kansasii…)

Histoire naturelle de l’infection Maladie contagieuse par transmission inter-humaine Inhalation du bacille dans des gouttelettes émises lors de la toux d’un patient contagieux

PRIMO- INFECTION INHALATION De BK 95% 5% Bacilles Quiescents 5% TUBERCULOSE MALADIE

Réaction de l’hôte Réaction tuberculoïde : Foyer de nécrose caséeuse centrale Cellules géantes, cellules épithélioïdes en périphérie Infiltration lymphocytaire = granulome épithélioïde et giganto cellulaire

« La tuberculose est la compagne de la misère » Epidemiologie « La tuberculose est la compagne de la misère » Diminution progressive de l’incidence depuis 1 siècle (amélioration de l’hygiène) En France : 10 à12 cas/100 000 hab/an Grande disparité selon région et population : -IDF : 32/100 000 -Age>75 ans : 33/100 000 -Étranger : 50/100 000 -VIH+ : 600 /100 000 -personnel de centre gériatrique : 40/100 000 Nord de l’Europe et USA : <10 /100 000 Pays du tiers monde : >100/100 000   Tuberculose multi résistante : incidence encore faible en France

Clinique CDD : AEG fébrile Sur plusieurs semaines : AEG, fébricule vespéral, toux, sueurs nocturnes, expectoration sales. Parfois rapide et fébrile ( formes pneumoniques) Hémoptysie Examen : normal en dehors amaigrissement

Examens complémentaires Recherche de BAAR à l’examen direct des crachats. A répéter 3 fois En l’absence de crachats : tubage gastrique le matin à jeun, avant premier levé Culture des crachats (milieu de Lowenstein) : 2 mois Si négatif : fibroscopie bronchique

Formes cliniques -selon l’aspect Pulmonaire : forme pneumonique (aiguë, febrile) Forme nodulaire pseudo tumorale Miliaire (immunodéprimé) : risque d’IRA Extrapulmonaire foie,Os : mal de Pott (tuberculose vertébrale), Méningite tuberculeuse, Plèvre-péricarde, Autre… -Selon le terrain nourisson  Immunodéprimé  Sujet agé 

Traitement 1- Isolement respiratoire Port d’un masque spécifique Aération régulière de la chambre Porte fermée et circulation limitée

Antibiotiques antituberculeux Isoniazide : RIMIFON, Rifampicine : RIFADINE, Pyrasinamide : PYRILENE, ETHAMBUTOL : MYAMBUTOL INH+RMP+PYR  EMB pendant 2 à 3 mois Puis INH+RMP pendant 4 à 6 mois 6à 9 mois de traitement en tout Problème +++ de l’observance thérapeutique (intérêt de la D.O.T.) Prise le matin à jeun Attention aux interactions médicamenteuses et aux toxicités

PREVENTION Vaccination : BCG (Bacille de Calmette et Guérin) Obligatoire avant entrée en collectivité ou avant 6 ans Protection partielle : diminue surtout les formes graves de l’enfant Contôler la transmission détection précoce des formes bacillifères contôle de l’entourage d’un patient tuberculeux : IDR et Radio à M0 et M3 (éviter aparition de nouveaux cas, recherche de la source de contamination)