L'EMPHYSEME DEFINITION " C'est l'ensemble des conséquences liées à la DISTENSION des espaces aériens au delà de la bronchiole terminale avec DESTRUCTION des parois alvéolaires "
CONSEQUENCES de l'EMPHYSEME STATIQUES DU TRAVAIL INSPIRATOIRE ET EXPIRATOIRE APLATISSEMENT DIAPHRAGMATIQUE DYNAMIQUES COMPRESSION BRONCHIQUE EXPIRATOIRE COMPRESSION HEMODYNAMIQUE EXPIRATOIRE
LA REDUCTION DE VOLUME DEFINITION " C'est l'exérèse atypique ou réglée, localisée ou multiple de zones pulmonaires considérées comme non fonctionnelles et gênant le travail normal du poumon"
LA REDUCTION DE VOLUME OBJECTIFS Sur la STATIQUE : la force de rétraction élastique et repositionne le diaphragme Sur la DYNAMIQUE : l’hyperpression expiratoire et supprime les zones à mauvais rapport V/P
LES RESECTIONS MODELANTES BASES du TRAITEMENT Appréciation de la gêne Fonctionnelle Caractérisation de la maladie Appréciation du terrain CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LA GENE FONCTIONNELLE Stade de la DYSPNEE Dépendance à l'OXYGENE Survenue d'une COMPLICATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : Radiologie Radio thoracique EXPIRATOIRE T.D.M. = Scintigraphie Pulmonaire I.R.M. dynamique CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LA MALADIE : E.F.R. Comparaison VEMS / VIMS Calcul de l'air piégé : CRF - VGT Gazométrie Repos / Effort Diffusion du CO CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES LE TERRAIN Intoxication Alcoolo-tabagique Antécédents chirurgicaux Défaillance de la coopération Trouble de la cicatrisation CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES INDICATIONS DYSPNEE de STADE 2 à 4 COUPOLES abaissées et/ou peu mobiles VR très augmenté (>50%) CAPNIE et PAP de repos normales I.C.H. > 2 ou PLUS... TRES BONNE COOPERATION CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LES RESECTIONS MODELANTES CONTRE-INDICATIONS MAUVAISE COOPERATION (Psychologie, Tabac et Poids) BRONCHORREE PURULENTE CHRONIQUE ALTERATION DEFINITIVE DE L'ECHANGEUR AVEC C.P.C. (TCO, HTAP et HYPERCAPNIE de repos) CHIRURGIE DE L'EMPHYSEME
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE Que faut-il réséquer ? Quelle quantité de poumon ? Comment réséquer ? Uni ou bilatérale ? Quelle voie d'abord ?
TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? » LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : « Que faut-il réséquer ? » Les bulles ou à défaut les zones anormales en... SCINTIGRAPHIE DE PERFUSION T.D.M. ASPECT OPERATOIRE
TECHNIQUE Air piégé = CRF - VGT Alors, M'sieur POUMON, Comment les coupe-t-on les BULLES, aujourd'hui ? TECHNIQUE « Quelle QUANTITE ? » Air piégé = CRF - VGT
GORETEX ou PERICARDE BOVIN ? TECHNIQUE « Comment RESEQUER ? » Agrafeuse + Manchons
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : AGE Caractère ASYMETRIQUE « UNI ou BILATERALE ? » AGE Caractère ASYMETRIQUE Localisation APICALE ou BASALE
LA REDUCTION DE VOLUME TECHNIQUE : THORACOTOMIE « Quelle voie d'ABORD ? » THORACOTOMIE THORACOSCOPIE : chaque fois qu’il existe une cible facilement réséquable sous vidéo
LA REDUCTION DE VOLUME RESULTATS A 10 ANS NON BULLEUX (N=28) DC Autre 22% DC Autre 29% Béné 14% Béné 27% DC Emphy 32% DC Emphy 42% NON Béné 15% NON Béné 19% NON BULLEUX (N=28) BULLEUX (N=21)