EXAMEN DU PATIENT AVANT APPAREILLAGE 1) Définition: Qu'est que c'est: la première étape de la prise en charge du patient. Faites par qui? par une équipe multidisciplinaire qui inclue un prothésiste orthésiste un kinésithérapeute un médecin ( si possible) un(e) assistant(e) social Quel est le but? Évaluer la condition physique du patient. Vérifier si le patient st prêt a recevoir un appareil orthopédique. Évaluer les complications éventuelles qui pourraient nécessiter des modification - Prescrire l'appareil approprié au patient et de son désir. Toutes ces informations doivent être transcrites avec soin sur le dossier et sur la fiche de mesures. Cette procédure facilitera le suivi du patient.

A la fin de l'examen = Prise de décision Patient prêt ou pas ? - Réponse positive = le patient va en salle de moulage. Réponse est négative = patient + de kinésithérapie - Systématisation de l'examen : refaire avant chaque appareillage. - Examen adapté : en fonction du niveau d'amputation. Bon examen = beaucoup d'informations : - Type d'emboîture - Zones de pression - Quel type de finition - Quel type de suspension... etc…

2) Plan d'un examen complet: A: Informations générales sur le patient Rappel: Importance du premier contact avec le patient: - Salutation , Politesse, Se présenter - Créer une relation de confiance dès le début. - Nom, Prénom - Numéro d'enregistrement - Age - Adresse : ville ? Campagne? - Sexe - Profession - Hobby, Sport pratiqués - Statut Marital

B: Information médicales = historique de l'amputation 1: Informations médicales Cause de l'amputation: Médicale Traumatique ( guerre, accident travail , voie publique, chûte, etc.) - Congénitale etc. Date de l'amputation Hospitalisation : Lieu de l'amputation Durée de l'hospitalisation Combien de fois le patient a t'il été hospitalisé? Type de traitements? - Complication après amputation ( infection ) - Reprise de moignon: date ?

2: Information concernant l'appareillage Première prothèse? Combien de prothèse le patient a-t-il reçu? Cause de remplacement de chaque prothèse? Durée de vie de chaque prothèse? Ou le patient était il appareillé avant? Description de l'appareil porté par le patient? Type d'emboîture? Type de genou? Type de suspension? État général de la prosthèse? Quand a t'il reçu cette prothèse? Quelles sont les difficultés avec l'appareil actuel? - Quelles sont les attentes du patient ? (prochaine prothèse)

C: Examen subjectif : observation du patient - Obtenir des informations en observant le patient : - Avec Canne(s) ( une canne ? deux cannes?) - En Fauteuil roulant - Avec l'ancienne prothèse ? A la maison ? Pourquoi Patient se dévêtit : seul ? Besoin d'aide ? = Autonomie Observation de la jambe amputée: - État de la peau? - État de la cicatrice? - Points ou zones de pressions? - État du moignon: atrophie, œdème, etc …) - Déformation?. - Condition générale du patient? - Taille / Poids - Membres supérieurs ? Dos?

Observation du moignon La forme Bulbeux Cylindrique Conique

la longueur du moignon Moignon "Court": inférieur au 1/3 supérieur du segment de cuisse ou jambier 1/3 Moignon "Moyen" entre 1/3 et 2/3 du segment de cuisse ou jambier. 2/3 Moignon "Long" supérieur au 2/3 du segment de cuisse ou segment jambier.

D: Palpation du moignon Peau: Température, Blessures, Point de pressions anormaux Cicatrice: cicatrisée, adhérences, infection… Sensibilité: perte de sensibilité Points douloureux particuliers : Localisation Examiner Zones d'appui et Zones sensible à la pression Les os : les extrémités osseuses? Exostoses? Couverture musculaire distale: normal, en excèdent, mince Neurome : Localisation Corps étrangers: éclats de mines grenades etc.,

a) La palpation du moignon Définition: La palpation / du niveau d'amputation But : Comprendre la différence entre : - les zones d'appui et - les zones sensibles à la pression - Les zones d'appui = Zones supportent le poids du patient Si zones d'appui habituelles douloureuses = l'appareillage très difficile . Zones sensibles: pression à éviter. Examen des zones sensibles = Bonne indications du type de prothèse. Rappel: Pas d'examen minutieux des zones sensibles = Problèmes pendant l'appareillage.

b) Description des différentes zones en fonction du moignon: Examen d'un moignon Trans fémoral Vue Externe Vue Antérieure Zones sensibles à la pression 1 – Grand trochanter 1 3 – Epine iliaque antéro supérieure 3 2 – Branche ischio pubienne 2 6 – Fosse inguinale 6 4 – Tendon des adducteurs 4 5 - Extrémité du fémur 5 7 – Tubercule du grand adducteur 8. - Cicatrice 8

Zone d'appui Vue Antérieure Vue externe 9 – Tubérosité ischiatique 9 10 –Face externe du moignon 10 11 – Face interne du moignon 11 12 – Face antérieure du moignon 12 13 – Face postérieure du moignon 13 14 – Extrémité du moignon ( pas de pression, seulement un contact) 14

Zone d'appui Examen d'un moignon trans Tibial Vue Antérieure Vue externe 2 1 3 4 5 1 – Accrochage supra Condylien 6 7 2 1 4 5 2 – Tendon rotulien 3 – Face Interne du tibia 4 – Face externe du tibia 5 - Face externe du péroné 6 – Face postérieure du moignon 7 – Creux poplité

Zones sensibles à la pression 1 4 3 2 5 6 7 8 Vue Antérieure 4 5 7 6 2 1 3 8 Vue Externe 1 - Rotule 2 – Plateau tibial 3 – Tubérosité tibiale ( Gerdy) 4 – Crête Tibiale 5 – Extrémité inférieure du tibia 6 – Tête du péroné 7 – Extrémité inférieure du péroné 8 – Extrémité du moignon (SEULEMENT EN CONTACT PAS DE PRESSION)

Examen d'une amputation de Syme / Pyrogoff - Extrémité du moignon ( zone d'appui principal) - Tendon rotulien ( si zone d'appui distale impossible) Face interne du tibia Face externe entre tibia et péroné. - Face postérieure du moignon Zones d'appui Cicatrice Crête Tibiale Tête du péroné Tendon d'Achille - Malléoles Zones sensibles à la pression

* Examen d'une amputation de Chopart / Lisfranc: - Zones d'appui : - Calcanéum Tendon d'Achille - Zones sensibles à la pression Malléole externe et interne - Cicatrice - Points osseux distaux

Zones d'appui et Zones sensibles à la pression pour une amputation partielle de pied (Chopart / Lisfranc) Tendon d'Achille Cicatrice Malléoles Vue Postérieure Vue Externe Zones sensibles à la pression Zones d'appui

Zones d'appui et Zones sensibles à la pression pour une amputation partielle de pied (Chopart /Lisfranc) Vue Antérieure Vue Interne Tendon d'Achille Malléole Externe Malléole Interne Tubercule du Scaphoide Cicatrice Zones sensibles à la pression Zones d'appui

Examen d'une amputation Trans métatarsien / Désarticulation des métatarsien - Calcanéum - Arche interne du pied - Face plantaire des 1 et 5 éme métatarsiens (pour une désarticulation des métatarsiens) Zones d'appui : Tendon d'Achille Malléole interne et externe Scaphoïde. Extrémités des métatarsiens. Bords interne et externe des 1, 5 éme Métatarsien - Cicatrice Zones sensibles à la pression:

Zones d'appui et Zones sensibles à la pression du Pied Vue Antérieure Vue Interne Tendon d'Achille Malléole Externe Malléole Interne Scaphoïde 1 er Métatarsien Zones d'appui Zones sensibles à la pression

Zones d'appui et Zones sensibles à la pression du Pied Vue Postérieure Vue Externe Malléole externe Malléole interne Tendon d'Achille Zones d'appui 5 éme Métatarsien Zones sensibles à la pression

Rappel : Évaluation articulaire se fait de façon passive : E : Examens des articulations 1)Amplitude articulaire: a) Évaluer en premier l'articulation se trouvant juste au dessus de l'amputation . - Articulation de la hanche pour une amputation trans-fémorale - Articulation de la hanche pour une désarticulation de genou. - Articulation de genou pour une amputation trans tibiale. - Amputation de la cheville pour une amputation partielle de pied. b) Évaluer les autres articulations intervenant dans la marche: - du membre amputé. - du membre sain. Rappel : Évaluation articulaire se fait de façon passive : = Pas de contraction musculaire pendant l'évaluation musculaire.

EVALUATION DE L'AMPLITUDE ARTICULAIRE Rappel : lors de la mesure d'une amplitude articulaire, il faut vérifier que le patient ne fait pas de mouvements de compensation. Par exemple , pour mesurer l'extension d'une hanche , l'autre hanche doit être en flexion. Mesurée et enregistrée sur la fiche technique L'amplitude articulaire doit être comparée avec celle du membre sain.

En cas de limitation du mouvement: Trouver les raisons de la limitation * Contracture Musculaire * Séquelle de fracture. * Rétraction ligamentaire ou de capsule EVALUATION DE LA STABILITE ARTICULAIRE Par exemple : évaluer le stabilité du genou pour un amputé trans tibial.

Amplitude Articulaire de l'articulation de la hanche a) Extension de la hanche : 30 ° - Contrôler la limitation de la hanche = Test de Thomas Position du patient position : le patient est en décubitus dorsal sur une table d'examen Mouvement : L'évaluateur va effectuer une flexion de la hanche du membre opposé. -En cas de limitation : le coté affecté ne touchera pas la table d'examen. NB: lors de l'examen, n'oubliez pas de contrôler la diminution de la lordose lombaire. - Cause de cette limitation: - Contracture musculaire - Rétraction de la capsule - Déformation osseuse

Amplitude musculaire de la Hanche Lors du contrôle de l'amplitude musculaire il faut éviter tout mouvement de compensation du pelvis car cela risque de fausser l'examen . Position d'examen: Le patient est en décubitus ventral. En cas de limitation : Le patient sera incapable de décoller le moignon de la table d'examen. Position du patient lors de la Mesure de l'amplitude: Le patient est allongé du coté du membre sain, ce dernier étant en flexion afin de fixer le pelvis. L'articulation du goniomètre est placé au niveau de l'axe mécanique de la hanche qui se situe 1.5 cm en dessous et en avant du grand trochanter. La branche fixe du goniomètre se trouve sur le coté du tronc ( dans l'axe). La branche mobile du goniomètre se trouve sur la face externe du moignon (axe du fémur).

b) Flexion de la Hanche: 130- 140 ° Position du patient lors de la mesure de l'amplitude: Le patient est en décubitus dorsal avec la jambe saine en extension afin de fixer le bassin. L'articulation du goniométre se trouve au niveau de l'axe mécanique de la hanche. - La branche fixe du goniomètre se trouve sur le coté du tronc ( dans l'axe). La branche mobile du goniomètre se trouve sur la face externe du moignon (axe du fémur).

c) Abduction de la hanche: 45- 50° Position du patient lors de la Mesure de l'amplitude: Le patient est en décubitus dorsal avec la jambe saine en légère abduction. - L'examinateur stabilise le pelvis pour éviter tout mouvement de compensation. L'articulation du goniomètre se trouve dans un plan sagittal sur une projection antérieure de l'articulation de la hanche. La branche fixe se trouve sur une ligne paralléle aux deux EIAS ( épine iliaque antéro supérieure. - la branche mobile se trouve face anterieure du moignon ( axe du fémur).

d) Adduction de la hanche: 20 – 30 ° Position du patient lors de la Mesure de l'amplitude: Le patient est en décubitus dorsal avec la jambe saine en élévation afin de mesurer l'angle d'adduction réel. L'articulation du goniomètre se trouve dans un plan sagittal sur une projection antérieure de l'articulation de la hanche. La branche fixe se trouve sur une ligne parallèle aux deux EIAS ( épine iliaque antéro supérieure. - la branche mobile se trouve face antérieure du moignon ( axe du fémur).

e) Rotation externe : 40 – 50 ° Rotation Interne: 30 – 45 ° Position du patient lors de la mesure de l'amplitude: Le patient est en décubitus dorsal avec le genou en extension. L'articulation du goniomètre se trouve : Au milieu du calcanéum ( face plantaire) La branche fixe est verticale. La branche mobile se trouve dans l'axe du deuxième métatarsien.

Évaluation de l'articulation du genou a) Flexion: 130 ° -Position du patient lors de la mesure de l'amplitude: Le patient est soit en décubitus dorsal soit assis sur le bord de la table d'examen. L'articulation du goniomètre se trouve : - a 2 cm au dessus de l'articulation anatomique - la branche fixe se trouve sur la face externe de la cuisse. la branche mobile se trouve sur la face externe de la jambe ( direction malléole externe)

b) Extension: 0 - 10 ° -Position du patient lors de la mesure de l'amplitude: Le patient est soit en décubitus dorsal soit assis sur le bord de la table d'examen. L'articulation du goniomètre se trouve a 2 cm au dessus de l'articulation anatomique - la branche fixe se trouve sur la face externe de la cuisse. la branche mobile se trouve sur la face externe de la jambe ( direction malléole externe) NB: la contracture des fléchisseurs de hanche est le problème le plus communément rencontré.

Stabilité du genou a) Stabilité : médio latérale Comment la vérifier:le patient est assis avec la genou en extension. Si le ligament latéral externe présente une laxité, on peut observer une "ouverture " de l'articulation lorsqu'on applique une force sur la face externe de la jambe ,tout en maintenant le genou sur la face interne de l'autre main. Si le ligament latéral interne présente une laxité, on peut observer une "ouverture " de l'articulation lorsqu'on applique une force sur la face interne de la jambe ,tout en maintenant le genou sur la face externe de l'autre main.

b) Stabilité du genou :antéro postérieure Les ligaments croisés assurent la stabilité antéro postérieure de l'articulation du genou. Position du patient lors de l'examen: Le patient est assis avec la genou en flexion. Si le ligament croisé Antéro Externe présente une laxité, le genou a un un mouvement de tiroir vers l'avant. Si le ligament croisé Postéro Interne présente une laxité, le genou a un un mouvement de tiroir vers l'arrière.

Évaluation de l'articulation de la cheville Flexion dorsale: 20 - 30° Flexion plantaire: 40 – 50 ° L'articulation du goniomètre se trouve au niveau de l'axe mécanique de l'articulation de la cheville ( milieu de la malléole externe). La branche fixe sur la face externe de la jambe. La branche mobile . sur la face externe du pied 8 axe du 2 éme métatarsien)

L'éversion de la cheville:30 ° Ce mouvement combine la dorsi flexion, d'abduction et de pronation. L'inversion de la cheville: 60 ° Ce mouvement combine la flexion plantaire, l'adduction et la supination.

F: Le Bilan Musculaire ou "Testing" Musculaire Le but de ce testing est de mesurer la force musculaire. Le testing musculaire est évalué de 0 à 5. - Cotation 0: aucune contraction musculaire - Cotation 1: Petite contraction musculaire incapable de créer un mouvement. Cotation 2: Contraction musculaire capable de mobiliser un membre dans l'amplitude complète de l'articulation,sans la gravité. - Cotation 3: Contraction musculaire capable de mobiliser un membre dans l'amplitude complète de l'articulation,avec la gravité. Cotation 4: Contraction musculaire capable de mobiliser un membre dans l'amplitude complète de l'articulation,avec une légère résistance - Cotation 5: Contraction musculaire capable de mobiliser un membre dans l'amplitude complète de l'articulation, équivalente au membre sain controlatéral.

G: Évaluation des différentes fonctions L'Équilibre L'équilibre du corps humain est basé sur 3 différents systèmes: La vue: les yeux nous donnent des informations sur les distances et sur la position des objets qui nous entourent. Nous nous adaptons à ces changements pour garder l'équilibre L'oreille interne: l'oreille interne nous informe de tout changement concernant la vitesse ou la vitesse du corps humain. Ce phénomène se fait de façon inconsciente et permet aux muscles pour garder l'équilibre. La proprioception: It is a system in relation with the deep sensitivity. It is informing us about the position of the different part of the body : tension in the ligament, capsule, tendon and muscle). In case of need the muscles are reacting to keep the balance.

Le but: - Savoir si le patient présente un problème d'équilibre sur la jambe saine? - Savoir si le patient pourra se tenir debout avec une prothèse. Comment le vérifier? Première méthode - Le patient peut il se tenir debout seulement sur la prothèse? - Le patient peut il se tenir debout seulement sur la jambe saine? Si un patient incapable de tenir l'équilibre entre 5 et 10 secondes présentera une déviation au cours du cycle de marche. car lors du cycle de marche au milieu de la phase d'appui le patient sera en appui complet sur une jambe.

Deuxième contrôle: Il est possible d'avoir une action sur la proprioception, mais impossible de corriger les problèmes de l'oreille interne ( centre de l'équilibre). Vérifier la réaction du patient: lorsqu'il se tient debout sur une jambe les yeux fermés. lorsqu'il se tient debout sur une surface compressible sur une jambe les yeux fermés.

Après chaque examen, une décision doit être prise: H: En conclusion: Après chaque examen, une décision doit être prise: LE PATIENT EST IL PRET ? Les causes de retard peuvent être : Amplitudes musculaires limitées : contractures musculaires. Plaie non cicatrisée. Oedème. Membre fantôme hyper douloureux. État général du patient faible. - Fracture associée. - Complications du membre controlatéral