CAS CLINIQUE N°1 Un homme de 55 ans est réveillé brutalement à 5h du matin par une douleur typique rétrosternale constrictive irradiant au maxillaire inférieure et à l’épaule gauche.Le patient est pris en charge par le SAMU 90 min après le début des symptômes.

ECG a la PEC : Interprétation

Conduite à tenir dans les 24 premières heures ?

Recanalisation urgente :fibrinolyse si salle de coro à plus de 90 min Recanalisation urgente :fibrinolyse si salle de coro à plus de 90 min.(en l’absence de contre indication) Angioplastie primaire+++++CORO en urgence

Hospitalisation en USIC 2 vvp Surveillance scopé Lit strict Biologie :NFS pq , BC , IONO, urée créatinémie , Cycle enzymatique(CPK, CPK MB,ASAT, ALAT, LDH ,TROPONINE) Hb glyquée ,lipides. ECG répétés RP  

Héparine(au PSE ou sous cut ( calciparine) ou HBPM curatif) Aspegic 500 mg IVD puis 100mg/j per os Plavix 8cp en dose de charge puis 1/j Statines (tahor 80 mg 1/j) B bloquants (Soprol 5 mg)(si TA correcte et si nécrose peu étendue) IEC introduction précoce et prudente en fonction de la tolérance hémodynamique et rénale(triatec 2,5 mg) O2 Antalgiques ou anxyolitiques IPP (mopral 20 mg)   Surveillance clinique et para clinique++++ Traitement des complications Echographie cardiaque Les dérivés nitrés ne sont d’aucun intérêt une fois l’artère recanalisée

Quelles sont les complications susceptibles de survenir les 10 premiers jours ?(enumérez simplement) 

Trouble du rythme :ventriculaire(ESV,TV,RIVA,FV) auriculaire (FA,flutter et tachysystolie) Trouble de conduction du BAV1 au BAV complet Complication mécaniques :CIV,rupture de paroi libre, IM ischémique, rupture de cordage) Complication hémodynamique(du sub OAP au choc cardiogénique) Réaction péricardique Thrombose aigue de stent Complication liée au traitement(allergie a un produit, insuffisance rénale aigue sous IEC,complications hémorragiques…)

Malaise à H 48 , Tracé ci-joint :

Que signifie la survenue d’un BAV complet lors des premiers jours ? CAT ? 

Dans l’infarctus antérieur le BAV complet et infra nodal,mal toléré avec echappement ventriculaire lent. Il est souvent définitif et de très de mauvais pronostic, correspondant à une nécrose étendue.   Il va nécessité la mise en place d’une sonde d’entrainement electro systolique puis d’un PM définitif car ne récupère pas.

ECG J6 : Interprétation

Onde Q de nécrose antéro septo apicale Persistance d’un sus ST (risque d’évolution anévrysmale)

Ordonnance de sortie. SUIVI Ordonnance de sortie ? SUIVI ?(évolution simple,pic de CPK à 2100 , le patient à bénéficié d’une recanalisation IVA avec stenting de l’iva proximale )

B bloquants (Soprol 5 à 10mg) Aspirine (75 à 250mg) associé au Plavix pendant 1an après stenting IEC (triatec 5 à 10 mg) Statines(Tahor 40 à 80 mg)   Trinitrine sub linguale+++ BASIC : B=b bloquants, A=anti agrégants plaquettaires,S=Statines,I=IEC,C=correction des fdr traitement du diabète arrêt du tabac. Consultation cardiologique à 1,6 mois puis annuelle. Education +++ du patient sur la conduite a tenir en cas de récidive douloureuse(si récidive douleureuse :utilisation des nitrés sub linguaux,si la douleur cède :consultation rapide, si la douleur persiste prise en charge SAMU+++)