DIABETE SUCRE, TUEUR LENT DIABETES MELLITUS, SLOWLY KILLER KALIMA NZANZU 28th March 2015

DEFINITION Maladie métabolique se caractérisant par: Carence relative ou absolue en insuline Hyperglycémie chronique; à long terme des complications spécifiques touchant : yeux, vaisseaux et nerfs

Définition (2) Cliniquement: polyurie, polydipsie, amaigrissement et asthénie physique

Epidémiologie Dans le monde, 2002: 173million; 2030:350 million (WHO, 2006) Diabète présente complications sévères: néphropathie, neuropathie, retinopathie (Richard et al, 2010) 20% des cas de IRC secondaire au diabète (Refaat et al, 2010) A Matanda, 352 cas depuis 2009 dont 52 décès jusqu’aujourd’hui.

Classification Diabète sucré type 1 Diabète sucré type 2 Diabète gestationnel

Diabète secondaire: MODY et LADA Médicaments: stéroïdes, thiazidiques, IP Maladies: Cushing, pancréatite chronique, fibrocalculous pancreatopathy, traumatisme, fibrose cystique, hémochromatose Iatrogène: pancréatectomie MODY et LADA

PHYSIOPATHOLOGIE DR JEAN PAUL MWALITSA

DIAGNOSTIC Clinique + Glycémie à jeun ≥ 7mmol/l (126mg/dl) Glycémie aléatoire ≥ 11,1mmol/l (200mg/dl) HbA1c ≥ 6,5% (OMS), 7% (ADA) HGPO: 100 et 126mg/dl: anomalie glycémie à jeun 140 et 200 mg/dl: anomalie tolérance au glucose

Diagnostic (2) Ionogramme sanguin: K, Na Sérum créatinine NGB + FL GE Cétonurie Albuminurie ACR Rx Thorax + ECG Fond d’œil CT-Scan of head

Autres tests HLA Anticorps anti-ilots (ICA= islet cell antibody) Anti-GAD (glutamic acid decarboxylase antibody= GADA) Anti-IA2 (insulinoma associated protein-2 antibody) Anti-insuline Insulinémie

COMPLICATIONS Facteurs précipitants: Ischémie ou infarctus: Myocarde Cérébral Intestinal Intoxication: Alcool Produits indigènes Iatrogène: Corticoïdes Thiazidiques IP

Complications (2) Aiguës: Coma acidocétosique Coma hyperosmolaire Coma hypoglycémique Acidose lactique

Complications (3) Dégénératives: Macro-angiopathies: AVC HTA Coronaropathies: Infarctus du myocarde Micro-angiopathies: Rétinopathie Néphropathie Neuropathie

Complications (4) Infections: Pulmonaires: TBC Urinaires: Cutanées: pyélonéphrite, cystite Cutanées: mycose, pustule ORL: otite, stomatite, candidose

TRAITEMENT Diététique: Exercice physique: Médicaments: Equilibré au plan quantitatif et qualitatif Adapté au traitement hypoglycémiant Adapté à l’activité physique Exercice physique: Médicaments: Antidiabétiques oraux insulinothérapie

ANTIDIABETIQUES ORAUX 5 classes: Sulfonylurées ou sulfamides hypoglycémiants Glinides Biguanides Thiazolidinédiones ou glitazones Inhibiteurs des alpha glucosidases

Sulfonylurées Diabète type 2 Stimulent sécrétion d’insuline Exemple: DAONIL OU GLIBENCLAMIDE; 16 à 24h; 2,5 à 20mg par jour CI: insuffisance hépatique ou rénale, alcoolisme chronique, grossesse et lactation A prendre 20 à 30 minutes avant les repas

Glinides Stimulent sécrétion insuline A prendre avant les repas Exemple: Repaglinide Effet secondaire: hypoglycémie Tolérance bonne

Biguanides Inhibe production du glucose par le foie Améliore action de l’insuline Exemple: Metformine Effets secondaires: intolérance digestive et acidose lactique Risque d’hypoglycémie: nul Prévient la prise de poids

Glitazones Réduisent insulino-résistance périphérique Améliorent action de l’insuline Utile pour prévention et traitement DM type 2 Exemple: Pioglitazone: 15 à 45mg/jr en une prise Effet secondaire: rétention hydro-sodée A associer a biguanide ou sulfonylurée et jamais en monothérapie

Inhibiteur α-glucosidase Ralentissent la digestion des glucides A prendre au début des repas Effets secondaires: flatulence, ballonnement, météorisme, dlr abdominale, diarrhée Exemple: acarbose Dose 50mg à150mg par jour

Prise en charge Diabète type 1: Diabète type 2: Régime diététique Insulinothérapie Diabète type 2: Perte pondérale Hypoglycémiants oraux

PEC des complications Coma acidocétosique: Réhydratation Insulinothérapie Correction troubles hydro-electrolytiques Antibiotiques Antipaludéens

PEC des complications (2) Coma hyperosmolaire: Réhydratation Insulinothérapie Correction troubles ioniques Traitez facteurs favorisants Coma hypoglycémique: 25 à 50g de D50% dilué en IVDL Glucagon 0,5 à 1 mg IM ou SC G10% 500mls PIV

PEC des complications (3) Acidose lactique: Soignez maladie ou condition sous jacente Arrêt Metformine Infections: Antibiotiques Anti tuberculeux Anti fungiques

PEC des complications (4) Macro angiopathie: AVC HTA: goal 130/80mmhg Infarctus du myocarde Micro angiopathie: Rétinopathie Néphropathie Neuropathie

Ralentir progression vers IRC Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine: Losartan Valsartan Telmisartan ibesartan Inhibiteurs de l’enzyme de conversion: Captopril Enalapril

Rôle cardio aspirine Prévient complications: Macrovasculaires: AVC Infarctus du myocarde Microvasculaires: Néphropathie Neuropathie Rétinopathie