Exemple du Syndrome du Canal Carpien, Surveillance nationale de troubles musculo- squelettiques traceurs en population générale à partir du PMSI : Exemple du Syndrome du Canal Carpien, 2004-2012, France métropolitaine Julie Plaine1, Natacha Fouquet1,2, Emilie Chazelle1 1 Département santé travail, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 2 LUNAM Université, Université d’Angers, Laboratoire d’ergonomie et d’épidémiologie en santé au travail, Angers, France Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Introduction Les Troubles Musculo-Squelettiques (TMS) : Affections péri-articulaires qui touchent les tissus mous Principale pathologie reconnue en maladie professionnelle Données nationales sur les TMS en France plus rares en population générale qu’en milieu du travail Le Syndrome du Canal Carpien (SCC) : Compression du nerf médian au niveau du canal carpien Pathologie traceuse des TMS du membre supérieur ≈ 40 % des TMS reconnus en maladie professionnelle (tableau 57 du Régime Général de Sécurité sociale) Facteurs de risque professionnels bien établis Possibilité de prévention Critères diagnostiques et stratégies thérapeutiques codifiés Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Objectif Décrire l’incidence des cas de SCC opérés, son évolution temporelle et ses disparités régionales et départementales : en population générale en France métropolitaine à partir des données nationales du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Méthodes 1/2 GT de chirurgiens du CHU d’Angers et de cliniques privées de Nantes et d’Angers, et de médecins DIM. 4 codes d’actes chirurgicaux de libération du nerf médian retenus pour recenser tous les résumés standardisés anonymes de sorties relatifs aux séjours hospitaliers (publics/privés) pour traitement chirurgical du SCC : Catalogue des Actes Médicaux (CdAM) : F581 et F586 avant 2005 Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) : AHPA009 et AHPC001 depuis 2004 Chaînage des différents séjours d’un même patient depuis 2004. Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Méthodes 2/2 Taux bruts d’incidence pour 1 000 personnes-années du SCC opéré selon le sexe et l’âge en France métropolitaine (2004 à 2012) et pour chaque région française en 2012. Numérateurs = cas incidents provenant des données PMSI pour la période considérée. Dénominateurs = estimations du nombre de personnes-années issues des données du recensement de population de l’INSEE. Taux d’incidence régionaux et départementaux standardisés (standardisation directe) sur l’âge et le sexe de la population française en 2012. Comparaison des taux standardisés régionaux au taux d’incidence de la population générale : Comparative Morbidity Figure (CMF). Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

106 184 patients hospitalisés pour la première fois Description des patients, 2012 143 580 séjours Sélection France métropolitaine 141 837 séjours Chaînage 106 184 patients hospitalisés pour la première fois 67 % de femmes. Age médian : 59 ans pour les hommes 57 ans pour les femmes. Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Taux d’incidence du SCC opéré en France métropolitaine, 2012 Taux national tous âges : Hommes 1,1 ‰ Femmes 2,2 ‰ Taux national 20-64 ans : Hommes 1,2 ‰ Femmes 2,7 ‰ Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

TAUX D’INCIDENCE BRUTS ET STANDARDISÉS SUR L’ÂGE PAR RÉGION, 2012 Hommes Femmes n ‰ brut ‰ stand. [IC95%] Alsace 1 384 1,5 1,5 [1,5-1,6] 2 913 3,1 3,1 [3,0-3,2] Aquitaine 2 297 1,4 [1,3-1,4] 4 268 2,5 2,4 [2,3-2,5] Auvergne 814 1,2 1,1 [1,1-1,2] 1 556 2,2 2,1 [2,0-2,2] Basse-Normandie 999 1,4 1,3 [1,2-1,4] 2 056 2,7 2,6 [2,5-2,7] Bourgogne 1 284 1,6 1,5 [1,4-1,6] 2 362 2,8 2,6 [2,5-2,8] Bretagne 1 544 1,0 0,9 [0,9-1,0] 2 757 1,7 1,6 [1,5-1,7] Centre 1 895 1,4 [1,4-1,5] 3 694 2,7 [2,6-2,8] Champagne-Ardenne 1 063 1 929 2,8 [2,7-2,9] Corse 147 0,9 0,8 [0,7-1,0] 250 1,5 [1,3-1,6] Franche-Comté 740 1,3 1 415 2,4 2,3 [2,2-2,5] Haute-Normandie 1 259 2 707 2,9 [2,8-3,0] Ile-de-France 3 719 0,6 0,7 [0,7-0,8] 9 548 1,7 [1,7-1,7] Languedoc-Roussillon 1 388 1,1 1,0 [1,0-1,1] 2 594 1,8 1,8 [1,7-1,8] Limousin 366 0,9 [0,8-1,0] 745 1,9 1,8 [1,7-1,9] Lorraine 1 631 1,4 [1,3-1,5] 3 231 Midi-Pyrénées 1 563 2 857 1,8 [1,8-1,9] Nord-Pas-de-Calais 1 938 1,1 [1,0-1,1] 4 691 2,3 [2,3-2,4] Pays de la Loire 2 312 1,3 [1,3-1,4] 4 104 2,2 [2,1-2,3] Picardie 1 410 2 636 Poitou-Charentes 1 481 1,6 [1,5-1,6] 2 690 2,9 PACA 2 688 5 419 2,1 2,0 [2,0-2,1] Rhône-Alpes 3 307 1,1 [1,1-1,1] 6 533 2,0 2,1 [2,0-2,1] France métropolitaine 35 229   70 955 Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Comparaison régionale des taux, 2012 Hommes Femmes   Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Evolution des taux d’incidence du SCC opéré en France métropolitaine, 2004-2012 Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Synthèse En 2012, 106 184 personnes ont été hospitalisées pour la première fois pour libération du nerf médian. Prédominance féminine (sex-ratio H/F à 0,5). Taux d’incidence national : 1,1 ‰ chez les hommes 2,2 ‰ chez les femmes. Classes d’âge les plus touchées : 50-59 ans 75-84 ans. Disparités régionales observées : Taux d’incidence plus faible : en Ile-de-France chez les hommes (0,7 ‰) en Corse chez les femmes (1,5 ‰). Taux d’incidence plus élevé : en Champagne-Ardenne et Poitou-Charentes chez les hommes (1,6 ‰) en Alsace chez les femmes (3,1 ‰). Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Discussion Limites : Dues au chaînage : → surestimation possible des taux d’incidence les premières années. → pas de possibilité de distinguer les cas bilatéraux des cas de récidive. Intérêts : Peu de résultats en population générale sur les TMS au niveau national. Comparaison géographique aux niveaux régional et départemental. Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Perspectives Problématique des cas de récidive. Taux de fuite et d’attractivité régionale. Disparités géographiques selon l’offre de soin. Application à d’autres TMS (Hernie Discale Opérée (HDO), TMS du coude, de l’épaule). Réflexion sur un indicateur médical pour le SCC non opéré. Extension aux DOM. Application des fractions de risque attribuable aux professions et secteurs d’activité calculées à partir des études menées avec les réseaux de chirurgiens (SCC et HDO). Mise à disposition annuelle des résultats sur le site de l’InVS (http://www.invs.sante.fr/), Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France

Merci de votre attention Journées EMOIS – 26-27 mars 2015 – Nancy, France