LE DOSSIER DE SOINS INFIRMIERS: son impact dans le codage centralisé H. Ngo , P. Marchand (Service DIM - Centre Hospitalier de Rochefort)

CH de Rochefort 290 lits MCO 22 266 RSS en 2014 1,5 Etp DIM, 3 Etp TIM Valorisation T2A 2014: 43 831 947 Euros

Périmètre de recodage Les niveaux de sévérité du CH 5 470 57,44% Sévérité 2 2 273 23,87% Sévérité 3 1 476 15,50% Sévérité 4 304 3,19% Les niveaux de sévérité du CH Seuil bas   390 4 55 5 42 6 12 7 8 3 10 2 13 15 1 Les seuils bas des GHM de niveau 2

Circuit du codage Séjours Dossier papier Dossier informatisé Archives TIM Archives RSS Requêtes contrôles

Liste des GHM niveau 1 DS > 4 jours Méthodologie Liste des GHM niveau 1 DS > 4 jours Codage primaire Archives DSI RSS

Résultats 1360 séjours recodés d’Aout 2013 à Aout 2014 Modification du groupage dans 176 séjours soit 13% 155 CMA retrouvées Les 5 CMA les plus fréquentes: R33 (rétention d’urine) : 10 E11.90 (diabète NID insulinotraité) : 9 D62 (anémie post hémorragique aigüe) : 7 L89.0 (Zone de pression et ulcère de decubitus stade 1) : 7 Z29.0 (isolement prophylactique) : 6

Résultats 280 000 euros Nombre Pourcentage niveau 2 109 61,93%   Nombre Pourcentage niveau 2 109 61,93% niveau 3 23 13,07% niveau 4 2 1,14% changement de racine sans changement de niveau 18 10,23% changement de racine + niveau 24 13,64%

Analyse de la fréquence selon les UM CMA dossiers recodés Medecine 1 40 254 15,75% Chirurgie 1 13 346 3,76% Medecine 2 34 223 15,25% Medecine 3 8 42 19,05% Chirurgie 2 3 35 8,57% Chirurgie 3 38 280 13,57% Medecine 4 9 107 8,41% Medecine 5 48 16,67% Medecine 6 4 25 16,00% Khi²: 34,42 p-value < 0,0001 Sans le service de chirurgie 1, Khi²= 5,75 (p-value 0,56)

Ressources humaines Temps Archiviste: 2H20 par lot Temps DIM: 3 minutes par dossier

Origines de l’information dans le DSI   Rétention d’urine Diabète Anémie post hémorragique Ulcère decubitus Isolement prophylactique Score Plan de soins 10 9 7 6 39 Transmissions ciblées 23 RDD (macro cible d’entrée) Pancarte 17 Grilles spécifiques 16 Formulaire de Braden Formulaire pansement

Synthèse du rôle du DSI dans le codage DP Paramètres du patient (IGS,IMC…) CMA Traçabilité (soins palliatifs +++) Lourdeur prise en charge (grabataire, hémiplégie)

Conclusion Le DSI donne une perspective différente du dossier médical pour le codage, notamment les ressources employées L’optimisation n’est pas négligeable Dans une démarche qualité, importance du DSI au côté du dossier médical