Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales Augmentation débit sanguin rénal Augmentation de la Filtration glomérulaire Pic à la fin du 1er trimestre Baisse créatininémie

Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales Augmentation débit sanguin rénal Augmentation de la Filtration glomérulaire Pic à la fin du 1er trimestre Baisse créatininémie Glycosurie normoglycémique, amino-acidurie Baisse uricémie Protéinurie jusqu’à 300 mg/j

Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales Métabolisme de l’eau et du Sodium Rétention Na et H2O Bilan positif Na = + 500 à 900 mmol H2O = + 6 à 8 litres Prise de poids totale = 12 à 14 kg Régularité de la prise de poids

Rein et grossesse Modifications physiologiques rénales Métabolisme de l’eau et du Sodium Modifications de la pression artérielle Augmentation débit cardiaque + Diminution des résistances périphériques +++ Baisse de la pression artérielle régulière dans les 6 premiers mois Retour aux valeurs antérieures

Rein et grossesse La pression artérielle normale au cours de la grossesse est inférieure à 140 / 90 mm Hg ( en décubitus latéral gauche)

La pré-éclampsie ( toxémie gravidique ) Néphropathie spécifique de la grossesse Signes HTA après la 20 ième semaine d’aménorrhée Protéinurie Oedèmes Hyperuricémie Élévation créatinine ( modérée )

La pré-éclampsie ( toxémie gravidique ) Facteurs favorisants Primiparité Gémellarité Antécédents Mécanismes Immunologiques ? Role FLT1 placentaire, récepteur soluble du VEGF Lésions histologiques : œdème cellules endothéliales

La pré-éclampsie ( toxémie gravidique ) Complications maternelles Éclampsie = encéphalopathie convulsivante Poussée hypertensive ++ Insuffisance rénale Thrombopénie Signes annonciateurs : céphalées, troubles visuels, barre épigastrique +++ Syndrome HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets Hémolyse ( schizocytes ), transaminases, thrombopénie

La pré-éclampsie ( toxémie gravidique ) Complications maternelles Éclampsie = encéphalopathie convulsivante Poussée hypertensive ++ Insuffisance rénale Thrombopénie Signes annonciateurs : céphalées, troubles visuels, barre épigastrique +++ Syndrome HELLP Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets Hémolyse ( schizocytes ), transaminases, thrombopénie

La pré-éclampsie ( toxémie gravidique ) Complications fœtales Prématurité Hypotrophie Mort in utero Surveillance = échographie obstétricale, doppler artériel Traitement Repos au lit, hospitalisation si forme grave Antihypertenseur ( aldomet, trandate ) Contre-indication formelle des IEC et ARA2 +++ Anticonvulsivant ( sulfate de Mg, valium ) si nécessaire Extraction par césarienne ( 38 SA si possible )

La pré-éclampsie ( toxémie gravidique ) Evolution Disparition habituelle de toutes les anomalies HTA et proteinurie disparues 3 mois après acchmt Possibilité de séquelles Possibilité de récidive Prévention par l’ Aspirine ?

Rein et Grossesse Modifications morphologiques et fonctionnelles de l’appareil urinaire Diminution du peristaltisme ureteral Compression par l’uterus Dilatation ureterale et hydronephrose

Infections urinaires de la grossesse Bactériurie fréquente Doit être dépistée et traitée PyéloNéphrite aigue plus fréquente PNA Droite > Gauche Antibiotiques autorisés : Beta-lactamines et céphalosporines 3 ième trimestre : Bactrim, aminosides Imagerie : echographie Risque maternel et foetal