Pensez au diabète !!!! Un enfant qui urine bcp et perd du poids Une personne âgée qui débute (ou aggrave) une incontinence urinaire Toute personne qui se lève la nuit pour uriner de manière inhabituelle Toute perte de poids inexpliquée

Pensez au diabète !!!! Si glycémie > 2,5 g/l Vérifier la bandelette urinaire Si glycosurie + cétonurie : prévenir le médecin car l’acido-cétose a débuté

Photo of a typical juvenile diabetic before and after treatment                                                                                              

Teddy Ryder-1922: one of the first patients to receive insulin One of Banting's star patients, referred to as the 'living miracle' in press accounts, who came to Toronto as a 5 year old boy, weighing only 27 pounds, receiving his first injection on 10 July The following year he wrote to Banting several times from his home in Connecticut, informing him that "I am a fat boy now and I feel fine"; Banting kept in touch with him through the 1920s and 1930s Teddy Ryder lived for over 70 years on insulin, dying at the age of 76

Example of Connaught insulin produced in Toronto, 1923

Traitement du diabète de type 1 Un seul traitement: l’insulinothérapie par multi-injections afin de recréer le fonctionnement du pancréas repas repas repas

Traitement du diabète de type 1 Un seul traitement: l’insulinothérapie par multi-injections afin de recréer le fonctionnement du pancréas Une injection d’insuline lente (qui dure 24h): contrôle des glycémies avant les repas et la nuit Une injection d’insuline rapide avant chaque repas: contrôle des glycémies après les repas Donc 4 injections par jour (schéma basal-bolus) à vie

Auto-surveillance glycémique (résultat en 5 secondes) Mesure de la glycémie capillaire (résultat immédiat) pour une action thérapeutique immédiate Lecteurs de glycémie (résultat en 5 secondes)

Traitement du diabète de type 1 Si arrêt du traitement > 24h: récidive de l’acido-cétose: hospitalisation urgente

Le diabète de type 2 -très fréquent (au moins 2 millions de personnes en France) -chez un obèse -plutôt vers la quarantaine -ATCDS familiaux de diabète -causé par l’obésité -pas de carence en insuline mais réduction de son efficacité -taux de glycémie modestement élevé -pas d’acido-cétose -donc pathologie silencieuse: le tueur silencieux ! Il faut dépister par une glycémie ++++

Le diabète de type 2 -traitements possibles et souvent associés -régime -activité physique -traitement antidiabétique oral pour augmenter à la fois la sécrétion et l’action de l’insuline -parfois insulinothérapie lorsque le traitement oral ne suffit plus

Complications des diabètes de type 1 et 2 L’hyperglycémie chronique provoque des complications qui tuent

Rétinopathie Atteinte de la rétine par l’hyperglycémie chronique 1ère cause de cécité dans le monde Dépistage +++ par fond d’œil annuel

Rétinopathie diabétique Fond d’œil normal Rétinopathie diabétique proliférante Macula Disque optique Fovea

Hémorragie du vitré

Déchirure rétinienne

Traitement par laser de la rétinopathie diabétique Pr G. Meyer-Scwickerath

Opacification du cristallin = Cataracte

Néphropathie Atteinte du rein par l’hyperglycémie chronique 1ère cause de mise en dialyse dans le monde Dépistage +++ par mesure de la protéinurie annuelle

Rein normal Rein diabétique

Neuropathie Atteinte des fibres nerveuse par l’hyperglycémie chronique Risque d’anesthésie cutanée…et donc de blessures !

Mal perforant plantaire Vérifier l’état des pieds de tout diabétique

Risque d’infarctus -du myocarde -du cerveau Athérosclérose accélérée Risque d’infarctus -du myocarde -du cerveau

L’énergie Comment réguler les réserves : régulation des glucides régulation des lipides Les deux sont liées !

Obésité - définition Excès de masse grasse entraînant des inconvénients pour la santé Maladie avec des conséquences : - somatiques - psychologiques - socio-économiques 1ère maladie nutritionnelle

Obésité : maladie chronique Liée au mode de vie Tendance spontanée vers l’aggravation Rechutes fréquentes Imposant une prise en charge à long terme Pas de guérison

L’obésité résiste à la perte de poids La maladie s’aggrave avec le temps On perd plus facilement du poids à 20 ans qu’à 50 ans

Poids-Indice de Quetelet La notion de poids idéal est abandonnée Indice de Quetelet (ou indice de masse corporelle [IMC] ou Body mass index [BMI]) est très utilisé IMC = Poids / (Taille)2 Kg/m2 kg m

Poids-Indice de Quetelet Normal 19-25 kg / m2 Surpoids 25-30 kg / m2 Obèse > 30 kg / m2

En cas d’ obésite, l’IMC augmente avant 6 ans IMC diminue de 1 à 6 ans En cas d’ obésite, l’IMC augmente avant 6 ans

*14% des enfants obèses à 2 ans le sont à l’âge adulte

Quels sont les chiffres ?

Epidemiologie 2006 Enquête Obe-Epi- INSERM 2000 2003 2006 2000 2003 2006 Obèses 9.6% 11% 12,4% Obèses + surpoids 36.7% 43% 47% (Hommes) 36% (femmes) Tour de taille +2,4 cm (hommes) +4,5 cm (femmes)

En connaissant les causes de l’obésité, thérapeutiques nouvelles Pourquoi est-on obèse ? En connaissant les causes de l’obésité, on cible mieux les thérapeutiques nouvelles

Le poids de référence Inscrit dans l’hypothalamus Aspect génétique L’obèse doit lutter contre ce poids inscrit dans le cerveau

Evolution de l’alimentation Hausse considérable de l’apport en graisses et/ou d’aliments à forte densité énergétique

insula amygdale

Striatum Dorsal (putamen, pallidum, Striatum noyau ventral caudé) Fig 1. T-maps of the change in [11C]-Raclopride BP for the three experiments 3.5 7 T-value 6.5 3.0 Amphetamine Alcohol Food Leyton et al., 2002, Neuropsychopharm Boileau et al., 2003 Synapse Small et al., 2003, Neuroimage Striatum Dorsal (putamen, pallidum, noyau caudé) Striatum ventral This notion is also in line with studies using radiolabeled raclopride, a dopamine receptor antagonist to measure dopamine release. In each column you see regions of color that indicate significant da release with amphetamine, alcohol and food. The striking difference is that with amphetamine and alcohol release is in the ventral striatum whereas with food the da release occurs in the dorsal striatum. This result is also in accordance with the work of Wang and colleagues about which you were likely hear of in the next talk. So in food reward in healthy lean subjects the evidence points towards the dorsal striatum and not the ventral striatum, marking an important difference in the neural correlates of food and drug reward.

Les erreurs alimentaires Le corps est une machine qui a un mode d’emploi précis

Que dit le mode d’emploi du corps ? Les rythmes alimentaires sont importants 3 repas par jour Si je saute un repas, je ne vais pas maigrir Je vais grossir au contraire !!!

Je saute le petit déjeuner A midi, j’ai pas le temps… Le soir j’ai super faim !!!!! La nuit je stocke…et je grossis tranquillement

Faire trop de régimes restrictifs …. risque de faire grossir !!!

3 repas par jour c’est la meilleure manière de ne pas grossir

J’ai l’impression de manger sans erreur…et je grossis quand même Il y a certains aliments qui paraissent sains et qui sont plein…de graisses cachées qui font grossir !!!

1 cuillère à café ½ d’huile !!! Attention !!!! 180g 221 kcal Prot= 9,2g Glucides= 29g Lipides= 7,6g 6 morceaux de sucre !!! 1 cuillère à café ½ d’huile !!! P L G Yaourt fruits 113 kcal 4.1 2.1 19.3

160 kcal 9 g de lipides = 1 c à soupe d’huile 81 kcal

Mais 1 Actimel c’est pas beaucoup de calcium !!! 2 morceaux de sucre Presque pas de gras Mais 1 Actimel c’est pas beaucoup de calcium !!!

Et quand je grignote, je fais quoi ? -quand je n’ai pas faim -pour passer le temps -parce que je suis angoissé(e) -parce que je ne sais pas quoi faire de ma vie…

Grignoter, c’est toujours dangereux Il faut parfois consulter un psychologue

En respectant les rythmes des repas, on respecte son corps et on ne grossit pas

Définir l’obésité Cause génétique ou obésité commune ? Histoire du poids Facteurs déclenchants ou aggravants

Traumatismes Grossesses Dépression Arrêt du tabac Ménopause Viellissement

Définir l’obésité Cause génétique ou obésité commune ? Histoire du poids Facteurs déclenchants ou aggravants Compulsions alimentaires ? (si oui, prise en charge psycologique spécialisée) Faut-il traiter la famille ? Si obésité morbide (IMC > 40) avis spécialisé (chirurgie ? )

Anneau gastrique

By-pass gastrique