Direction des soins infirmiers et services multidisciplinaires Initier l’administration de la nitroglycérine, de l’ASA ou du clopidogrel (Plavix) à un usager présentant une douleur rétro-sternale Mise à jour sur le contenu de la révision de l’ordonnance collective 2013 DSI-SM 2013

Où retrouver l’ordonnance collective? DSI-SM 2013

Nouvelle numérotation ANCIEN SYSTÈME DE NUMÉROTATION NOUVEAU SYSTÈME DE NUMÉROTATION A – Initier des thérapies médicamenteuses O.C- M : Initier ou ajuster des médicaments B – Initier des mesures thérapeutiques (traitement) O.C- T : Initier des traitements C – Initier une mesure diagnostique O.C-ED : Initier des examens diagnostiques D – Ajuster des traitements médicaux, des thérapies médicamenteuses, des médicaments ou autres substances   Inclut dans les O.C-M Table des matières hébergement et CLSC : A-6 O.C M-3 Initier nitroglycérine, ASA ou Plavix en cas de DRS DSI-SM 2013

Ce qui est Ordonnances collectives harmonisées entre la mission CLSC et la mission hébergement Pour l’hébergement: ajout de l’administration de l’ASA OU du clopidogrel DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Secteurs d’activité visés: tous les secteurs du CSSS Personnes visées : L’ensemble des infirmières du CSSS Usagers visés Usagers de plus de 18 ans présentant des douleurs rétro-sternale Indications: Présence de symptômes d’angine: Douleur thoracique antérieure, serrative pouvant irradier au membre supérieur droit ou gauche ou les deux, au cou, à la mâchoire et à l’épigastre Peut être accompagnée ou non de nausée, de pâleur, d’anxiété, de diaphorèse ou de dyspnée. Usager connu angineux ou non connu angineux et présentant les symptômes énumérés ci-haut DSI-SM 2013

L’ordonnance collective décortiquée! Contre-indications: Nitroglycérine: Hypersensibilité à la nitro Tension artérielle systolique plus petite que 90mmHg Pouls radial plus petit que 50btts/minute Usager inconscient Femmes enceintes Homme ou femme ayant pris depuis moins de 24 heures: sildenafil (Viagra ou Revation pour l’hypertension pulmonaire), Vardenafil (Levitra) et, depuis moins de 48 heures, tadalafil (Cialis) ASA et clopidogrel (Plavix): Allergie sévère a l’ASA et AINS ou intolérance/hypersnsibilté au Plavix Hémophilie Saignement actif ou hémorragie digestive récente (moins de 4 semaines) Quand référer au médecin Si la tension est inférieure à 90mmHG en cours de traitement DSI-SM 2013

Objet de l’ordonnance Premièrement: Administrer deux comprimés de ASA 80mg formule pédiatrique à croquer et à avaler et ce, même si l’usager est déjà sous ASA régulier. Si hypersensibilité ou intolérance ou allergie à l’ASA, administrer clopidogrel (Plavix) 4 comprimés de 75 mg per os. Deuxièmement: Administrer de la nitroglycérine 0,4 mg par voie sublinguale 1 dose aux 5 minutes si la douleur persiste et que la TA systolique demeure supérieure à 90mmHG pour un maximum de 3 reprises tant que la TA demeure supérieure à 90 mmHg DSI-SM 2013

Les incontournables Installer la personne en position semi assise Procéder à l’évaluation de l’état de santé de la personne: Recueillir l’histoire de santé rapidement : AMPLE ( allergie, médicament, antécédents, dernier repas, évènement/histoire familiale) Évaluer la douleur et les malaises ressentis : PQRSTU Vérifier les signes vitaux Modifications fréquentes: Diminution de la saturation→vasoconstriction périphérique Fréquence du pouls variable, rythme régulier ou non, amplitude faible →myocarde affecté Augmentation de la pression artérielle au début de la DRS et diminué par la suite →myocarde affecté qui essaie de compenser Respiration accélérée et amplitude réduite → symptôme précoce d’une surcharge pulmonaire DSI-SM 2013

Les incontournables Administrer l’ASA ou le clopidogrel per os Si la tension artérielle systolique est supérieure à 90 mmHg: administrer une dose de nitroglycérine 0,4 mg par voie s/l . Maximum 3 doses à 5 minutes d’intervalle. Si la tension artérielle systolique est inférieure à 90 mm HG: Cesser l’administration de nitro Installer l’usager en trendelenburg Appliquer l’ordonnance collective «décider d’ouvrir une veine périphérique et la maintenir ouverte» Aviser le médecin ou urgences santé selon le niveau de soins de l’usager Assurer la surveillance clinique requise par l’état de l’usager DSI-SM 2013

Suivi à effectuer: Soins ambulatoires, à domicile en RI et à l’UTRF Tout usager sans antécédent d’angine/infarctus doit être avisé de la possibilité que sa douleur soit un symptôme d’angine et doit être référé à un médecin (de l’établissement ou de l’urgence). L’usager connu pour angine doit être référé au médecin ou à l’urgence si modification du caractère habituel de ses douleurs rétro sternales. Tout usager qui n’est pas soulagé après 3 doses, il doit être transféré rapidement en ambulance. Transmettre aux ambulanciers l’information quant aux médicaments (dose et heure d’administration) administrés à l’usager. DSI-SM 2013

Suivi à effectuer: Centres d’hébergement et URFI Aviser sans délai le médecin pour tout usager non connu pour angine/infarctus et soulagé par une, deux ou trois doses de nitroglycérine. Aviser le médecin si l’usager connu pour angine seulement si celui-ci présente une modification du caractère habituel de ses douleurs rétro sternales Aviser rapidement le médecin pour tout usager (connu ou non pour angine/infarctus) non soulagé par 3 doses de nitroglycérine. Vérifier le niveau de soins avant et déterminer de la pertinence d’un transfert hospitalier. Transmettre aux ambulanciers l’information quant aux médicaments (dose et heure d’administration) administrés à l’usager. DSI-SM 2013

Conclusion déontologique Les obligations de l’infirmière par rapport à l’application de toute ordonnance collective (Ménard et Lachance, 2011): Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis Évaluer l’état de santé de la personne avant d’exécuter une ordonnance collective Connaître les risques inhérents à l’activité Effectuer la surveillance clinique requise Effectuer le suivi S’assurer que des ressources médicales sont disponibles pour être en mesure d’intervenir en cas de complications Consulter le médecin répondant, au besoin DSI-SM 2013

MERCI de vous assurer de prendre connaissance de l’ordonnance collective dans son entièreté! DSI-SM 2013