Caractéristiques de l’état de santé en Haute-Normandie http://www.santepub-rouen.fr

Plan La région (caractéristiques socio-démographiques) La situation sanitaire préoccupante : surmortalité Facteurs de risque Cancers Santé mentale Maladies infectieuses Environnement Offre de soin : Hospitalière Libérale Les politiques régionales de santé publique

La région 1er janvier 2005 : 1 806 000 habitants soit 3,0 % de la population nationale 12 317 km² (2,3% du territoire national) densité de 147 hab/km² (France : 112 hab/km²) (198 hab/km² en SM, 93 hab/km² dans l'Eure) Une économie puissante et la première façade maritime de France avec 2 grands ports Contraste population rurale plus nombreuse que la moyenne nationale Forte attractivité des villes (3 agglomérations regroupant 40% des hab)

Caractéristiques socio-démographiques Une évolution démographique encore positive Région qui reste jeune : 26,5% de moins de 20 ans (contre 25,0% en France métropolitaine) Mais qui vieillit plus vite que la moyenne nationale (-5,6% de moins de 20 ans en 10 ans contre -0,5% en France)

Projections de population Cette situation permet de réfléchir sur les projections de besoins en matière de santé …

Une situation sociale dégradée… Part importante des ouvriers (18,1% contre 14,7% en France) Revenus des ménages dans la moyenne des régions (15 817€ par unité de consommation contre 15 849€ en France) Taux de chômage plus élevé qu’en France Au 3ième trimestre 2006 : H-N : 9,6% (Eure : 8,9% ; SM : 9,9%) France : 8,8% 5eme région la plus touchée

Répartition de la population par Catégorie Sociale Professionnelle (CSP) au recensement de la population 1999

Taux de chômage par région au 1er trimestre 2005 Sources : Insee

Une situation sociale dégradée… Les minima sociaux sont également supérieurs à la moyenne nationale : Revenu Minimum d’Insertion (7,1 % contre 6,9 %) Allocation aux Adultes Handicapés (2,4 % contre 2,2 %) Allocation de Parent Isolé (1,5 % contre 1,2 %) CMUC : couverture de la pop = 6,8% (contre 6,9%) Il existe 8 minima sociaux : le RMI l’allocation de parent isolé l’allocation de solidarité spécifique l’allocation d’insertion l’allocation adulte handicapé l’allocation supplémentaire d’invalidité l’allocation supplémentaire vieillesse l’allocation assurance veuvage

Pourcentage de bénéficiaires de la CMU complémentaire en 2004 par département

Une situation sanitaire préoccupante Surmortalité générale : 959,5 DC /100 000 hab/ an contre 901,7 DC /100 000 hab/ an en France Plus d’un tiers des décès masculins recensés en H-N annuellement entre 1991 et 1999 sont dus à un cancer (31,8% en France) Chez les femmes, les maladies de l’appareil circulatoire sont la première cause de décès en H-N (comme en France) La mortalité prématurée avant 65 ans (23% des décès) : 254,0 DC/100 000 hab contre 226,2 364,2 pour les hommes contre 146,8 pour les femmes Espérance de vie à la naissance : Hommes : 74,9 ans en H-N contre 75,9 ans en France Femmes : 82,2 ans en H-N contre 82,9 ans en France (gradient nord-sud) Paradoxe français : espérance de vie élevée + mortalité prématurée élevée…

Attention ces taux de mortalité ne sont pas standardisés ! 79 cantons présentent un taux comparatif de mortalité supérieur au taux national Attention ces taux de mortalité ne sont pas standardisés !

Taux standardisés de mortalité prématurée avant 65 ans (deux sexes) Sources : INSERM CépiDc, INSEE, données moyennes régionales 2000-2002

Espérance de vie à la naissance des femmes en 2003 Sources : INSEE Fichier État civil Espérance de vie à la naissance des hommes en 2003 Sources : INSEE Fichier État civil

Les facteurs de risques : L’obésité Prévalence de l’obésité élevée (12% chez l’adulte contre 11,3% en France) La prévalence du surpoids chez les enfants de 5 à 6 ans de la région est de 12,7 % (pour 14,4 % en France)

Les facteurs de risques : Alcool et tabac Près de 33% des hommes et 20% des femmes interrogés en médecine de ville sont des fumeurs réguliers 16,6% des hommes ayant consulté en médecine générale sont des usagers à risque pour la substance alcool contre 4,1% de femmes

Une situation sanitaire préoccupante Cancers 28% des décès 2ème région où la mortalité par cancer est la plus forte Environ 4500 décès par an Surmortalité de 14,8% chez les hommes et 10,2% chez les femmes

Une situation sanitaire préoccupante Cancers professionnels La région paye un lourd tribut H-N : 3,1% de l’effectif salarié national mais 11% des cancers professionnels de la France entière Car la région est fortement industrialisée Forte déclaration des pathologies dues à l’amiante (45% des maladies professionnelles indemnisées contre 19% en France) mais sous déclaration des cancers de vessie

Une situation sanitaire préoccupante Le mélanome Le mélanome est une des tumeurs dont l’incidence a le plus augmenté ces vingt dernières années  en 20 ans, nouveaux cas annuels multiplié par 4 chez les hommes et par 3 chez les femmes La H-N est fortement concernée, tout comme la Bretagne, les Pays de Loire et la Basse-Normandie (régions où les populations sont peu habituées à l’exposition au soleil)

Mélanome : mortalité observée par région - taux moyens standardisés sur la période 1993-1997

Une situation sanitaire préoccupante Santé mentale Surmortalité pour les troubles mentaux (+42,3% chez les hommes et +45,9% chez les femmes par rapport à la France) 400 décès par suicide par an Surmortalité par suicide de +22,7% chez les hommes et +25,7% chez les femmes

Une situation sanitaire préoccupante La méningite On observe, en Seine-Maritime, depuis 2003 une incidence des cas d’Infections Invasives à Méningocoque (IIM) plus importante que dans le reste de la France proportion du sérogroupe B:14 ++ ++ chez les 1-4 ans En 2006, 45 cas dont 5 décès et en 2007, 36 cas et 5 décès ont été signalés à la Ddass de S-M

Une situation sanitaire préoccupante La méningite Répartition spatiale : dans le département, une concentration des cas a été identifiée initialement autour de la ville de Dieppe (*) la zone de Dieppe couvre Dieppe et 74 communes environnantes, soit une zone de 84 538 habitants.

Une situation sanitaire préoccupante La méningite Programme de Vaccination : A débuté en 2006 Avec un vaccin norvégien Concerne la population la plus touchée (les 1-4 ans des cantons autour de Dieppe) Étude Méningo B14 STOP : étude de portage du méningocoque

Une situation sanitaire préoccupante Le VIH-sida depuis le début de l’épidémie en 1985, 826 cas de sida ont été déclarés en H-N : 226 dans l’Eure et 600 en SM

Une situation sanitaire préoccupante Le VIH-sida 240 cas déclarés en H-N entre 2003 et 2005 (selon le département de domicile) 67 dans l’Eure 173 en Seine-Maritime 65% sont des hommes les hétérosexuels représentent 55% des personnes contaminées 65% ont moins de 40 ans nationalité des cas notifiés : 53 % de français et 35% d’origine subsaharienne

Une situation sanitaire préoccupante Le VIH-sida

Un environnement dégradé Région industrielle de 1ère importance (80 sites «SEVESO 2», 2 centrales nucléaires, une centrale thermique, 3 raffineries…) Pollution atmosphérique : une région très exposée Les travaux du Programme de Surveillance Air et Santé (PSAS) menés sur Rouen et Le Havre ont montré l’existence d’associations entre les variations journalières de la pollution atmosphérique urbaine et la mortalité quotidienne totale 95 décès seraient potentiellement évitables si le niveau moyen de pollution était diminué de moitié On compte 100 000 asthmatique en HN

Un environnement dégradé Saturnisme : teneur en plomb sanguin (ou plombémie) supérieure à 100 µg/L Selon l’importance de l’intoxication, le plomb peut être à l’origine d’effets irréversibles chez les jeunes enfants et notamment de troubles psychomoteurs Les sources d'exposition au plomb sont multiples (peinture, eau, habitat ancien…) En H-N, pas moins de 2 300 enfants de 1 à 6 ans seraient concernés par cette pathologie

L’offre de soins hospitalière 4 territoires de santé (Dieppe, Le Havre, Évreux-Vernon et Rouen-Elbeuf) 74 établissements hospitaliers : 35 établissements publics 13 PSPH 26 établissements privés 13 000 lits

L’offre de soins libérale Médecins généralistes libéraux : Densité moyenne à faible avec un déséquilibre Eure/SM Nombre de Médecins Densité pour 100 000 hab Rang Seine Maritime 1229 98.3 55/95 Eure 444 80.6 90/95 Haute Normandie 1673 93.6 17/22 France 60974 102.7 Source : URCAM (chiffres au 1er janvier 2003)

L’offre de soins 2004 2005 2006 Postes offerts en MG 65 115 75 Nombre de poste offerts vs pourvus en médecine générale à Rouen après le concours de l’internat 2004 2005 2006 Postes offerts en MG 65 115 75 Poste pourvus en MG 31 29 64 % 47,7 25,2 85,3

L’offre de soins Infirmiers libéraux : 979 infirmières libérales installées au 1er janvier 2005 -> densité de 54 professionnelles pour 100 000 habitants 19ème rang des régions françaises densités moyennes à faibles (dans 40% des cantons) Activité importante déficit de 32% par rapport à la France métropolitaine, en aggravation depuis 1992 Situation particulièrement fragile dans l’Eure (écart de 41% par rapport à la France métropolitaine) Les quotas infirmiers ont augmenté de 502 places en 1997 à 930 places dès 2003 Effectif sortant inférieur d’environ 20% à l’effectif entrant

L’offre de soins Kinésithérapeutes : Dentistes : sous densité de 37% par rapport à la France métropolitaine (4,4 contre 7,1/10000) Dentistes : déficit de 40% par rapport à la France métropolitaine (3,6 contre 6,1/10000)

L’offre de soins Médecins spécialistes : densité de médecins spécialistes est inférieure à la moyenne nationale pour toutes les disciplines (psychiatrie ++) un très faible effectif de spécialistes dans le département de l’Eure Taux d’équipement de la région en lits et places d’hospitalisation pour 1 000 habitants en médecine et en chirurgie : parmi les plus bas de France l’Eure est particulièrement sous-équipée en psychiatrie générale et en psychiatrie infanto-juvénile

L’offre de soins Offre de soins médico-sociale : Le taux d’équipement pour l’enfance handicapée est satisfaisant en H-N, légèrement supérieur au taux national (121 structures d’accueil) En ce qui concerne les adultes handicapés, la H-N à un taux d’équipement supérieur au taux national pour l’hébergement (275 structures d’accueil)

Dispositif de formation en H-N

Les politiques régionales de santé Les instances régionales : L’ORS (Observatoire Régional de Santé) La DRASS (Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales) La Cire (cellule inter-régionale d’épidémiologie) Le PRSP (Plan Régional de Santé Publique) avec 2 objectifs : Réduction de la mortalité prématurée évitable Réduction des inégalités sociales devant la santé

Nous / nos travaux / cours & séminaires http://www.santepub-rouen.fr Nous / nos travaux / cours & séminaires