Cours IFCS 24 novembre 2008 Dr E Clément / C Burtin SAMU 54 LES PLANS DE SECOURS Cours IFCS 24 novembre 2008 Dr E Clément / C Burtin SAMU 54

LES PLANS DE SECOURS Plan ORSEC Plans Particuliers d’Interventions (PPI) et Plan de Secours Spécialisés (PSS) Plan rouge Plans spécialisés : Piratox Biotox Piratome Plan blanc et annexes NRBC

CATASTROPHE / ACEL Catastrophe : accident grave susceptible d’entraîner de nombreuses victimes, dégâts matériel ( ex : séismes, cyclones, inondations, crash d’avions, naufrages…) Catastrophe : inadéquation prolongée entre les besoins et les moyens disponibles ACEL : Accident Catastrophique à Effet Limité : circonscrit, secours professionnels, maximum de moyens, rapidement moyens > besoins (Ex : accidents de bus, carambolages, chutes de grues…)

LES VICTIMES UA : urgences absolues (= détresses vitales) UR : urgences relatives (= soins différés) UMP : Urgences Médico Psychologiques (impliqués et non blessés) Décédés Notion de TRI +++

Les plans ORSEC (1) ORSEC = ORganisation de la Réponse de la Sécurité civile Loi de modernisation de la sécurité civile août 2004 Recense les moyens publics et privés susceptibles d ’être mis en œuvre en cas de catastrophe de grande ampleur et l’organisation du commandement ORSEC départemental placé sous un commandement unique = LE PREFET ORSEC national : premier ministre

Les plans ORSEC (2) Activation de 5 cellules « ORSEC » : SDIS Secours et sauvetage SDIS Soins médicaux et entraide DDASS Police et renseignement : COG, DDPN Liaison et transmissions STI Transport et travaux DDE

LES PLANS DE SECOURS SPECIALISES (PSS) SATER ACCIFER ORSECRAD SECOURS EN MONTAGNE SPELEO-SECOURS ELECTROSECOURS POLMAR TERRE ……………………….

LES PLANS PARTICULIERS D’INTERVENTION (PPI) Risque ponctuel et délimité Moyens désignés à l’avance Secours aérodromes Risques technologiques (Seveso) Secours autoroutes Grand barrage ……………..

PLANS D’ORGANISATION INTERNE DES SECOURS (POIS) Chef d’établissement Prévoit, déclenche et dirige le POIS Relais par un PPI POIS prévoit après étude des dangers potentiels : Organisation Méthode d’intervention (protection personnel, population avoisinante, environnement)

LE PLAN ROUGE

Plan Rouge : principes Rapidité de mise en place des moyens Circulaire N° 89-21 du 19 Décembre 1989 relative au contenu et aux modalités d’élaboration des plans destinés à porter secours à de nombreuses victimes dénommés « PLANS ROUGES » Rapidité de mise en place des moyens Organisation rationnelle du commandement Emploi de moyens suffisants et adaptés Coordination de la mise en œuvre des moyens Répartition des patients (régulation médicale)

Organisation Opérationnelle (1) Les premiers intervenants Mission de reconnaissance Transmission des informations au CRRA Nombre présumé de victimes et catégorisation sommaire (UA, UR, DCD…) Demande d’équipes médicales SAMU : Rappel des personnels Mise en alerte des établissements

Organisation Opérationnelle (2) La chaîne médicale Le ramassage des victimes Le Poste Médical Avancé (PMA) : Catégorisation des victimes Soins Mise en condition d ’évacuation Evacuation des victimes

Le PMA : particularité des soins Soins spécifiques : UA : corrections détresses vitales, analgésie, sédation UR : immobilisation fractures, pansements… Cas particuliers : Impliqués : prise en charge psychologique par UMP Décédés : unités médico-légales

Chaîne des Secours Médicaux Hôpital TRI Parc véhicules U.A. ENTREE TMB B.M.P.M. U.R. P.M.A. Noria d'évacuation Centre de tri Chantier B M O U Noria de ramassage

Des catastrophes multiples...

… aux conséquences variables...

Conclusion Plan rouge = réponse opérationnelle adaptée à une situation de catastrophe Coordination des différents acteurs Procédures d ’interventions préétablies Exercices indispensables Evite le déplacement de la catastrophe vers l’hôpital

Le Plan Blanc

PLAN BLANC : définitions Circulaire du 3 mai 2002 relative à l’organisation du système hospitalier en cas d’afflux de victimes  Décret du 30 décembre 2005 relatif à l’organisation du système de santé en cas de menace sanitaire grave Circulaire du 14 septembre 2006 relative à l’élaboration des plans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis

PLAN BLANC : définitions  Rédaction d’un plan destiné à faire face à un afflux de victimes ou à une situation exceptionnelle (inondation dans l’hôpital, évacuation d’un service,…)  Nécessite préparation, coordination, renforcement et répartition des moyens disponibles

Missions du SAMU reçoit le message d’alerte envoie des équipes sur les lieux de la catastrophe (SMUR) informe directeur de DDASS, préfet active la cellule de crise alerte le service d’accueil des urgences et la CUMP rappelle les personnels du SAMU alerte les référents de l’établissement en cas de risques NRBC +/- alerte les établissements de santé du département +/- alerte les autres SAMU

Déclenchement du plan Blanc Plan Blanc déclenché par le directeur de l ’établissement Sur demande du SAMU le plus souvent Critères quantitatifs : nombre de victimes Critères qualitatifs : situation géographique, pathologies en cause, infrastructure locale … Déclenchement du plan : mise en place de la cellule de crise

La cellule de crise (1) Missions : Organisation de la coordination des services techniques et médicaux Evaluation des besoins Mise en œuvre des moyens (niveau d’activation) Cellule de crise = Poste de commandement Fiches actions +++

La cellule de crise (2) : composition Composition variable selon l’établissement, le type de catastrophe et les circonstances Autour du directeur de l’établissement : (Circulaire 13 avril 1987, revue 3 mai 2002 ) Directeur services économiques Directeur du SAMU ou médecin responsable du service d’urgences Ingénieur Un représentant de la CME Responsable de la sécurité Coordinatrice générale des soins Pharmacien, …

La cellule de crise (3) : fonctions Logistique SAMU Médias Autorités Familles URGENCES TRI U A U R T I Cellule de crise Blocs opératoires Services de soins Réanimations

Rappel du personnel Décidé par la cellule de crise, permet l ’adéquation victimes / soignants Message en provenance de la cellule vers services concernés : «déclenchement du plan blanc, demander au personnel de rejoindre son service, de préciser le délai probable d’arrivée, de ne pas rappeler l’hôpital» Nécessite mise à jour des coordonnées téléphoniques du personnel (Pb des listes rouges) Première mesure : maintien sur place des personnels lors des changements d’équipes

Rappel du personnel Problèmes Activation sans discernement : démotivation, confusion … Appel des personnels au SAMU « pour info » Encadrement du personnel rappelé ++ Accueil des enfants du personnel rappelé : pédiatrie, crèche…

Organisation hospitalière Concerne l’ensemble de l’ES +++ Circulation Le SAU Les services d’hospitalisation Les blocs opératoires Radiologie, pharmacie, EFS… Services logistiques, techniques, administratifs… Funérarium …

Organisation hospitalière: le SAU (1) MISSIONS spécifiques du SAU : Maintien accueil non programmé Organise une zone d’attente hospitalière avant admission Accueil initial et enregistrement de l’admission hospitalière Triage des patients pour orientation soins SAU ou entrées directes blocs, réa Soins aux victimes

Organisation hospitalière: le SAU (2) MISSIONS spécifiques du SAU : Examens complémentaires urgents et nécessaires (radiologie/ biologie) pour orientation (examens sanguins groupés ++) Surveillance et continuité des soins Orientation vers les filières de prise en charge Fonction du recensement des lits disponibles (cellule de crise)

Organisation hospitalière: les services d’hospitalisation Recensement des lits disponibles Augmentation de la capacité d’accueil : Sorties anticipées Admissions programmées différées Activation d’unités provisoires (patients déjà hospitalisés)

Organisation hospitalière: les blocs opératoires Point de fonctionnement stratégique But : optimiser les moyens disponibles

Organisation hospitalière: radiologie, pharmacie, … Service sensible à l’afflux, nécessité de surveillance ++ Limitation des examens et des manipulations Pharmacie : Standardisation des thérapeutiques Gestion des stocks

Stérilisation pour blocs, réanimations… Organisation hospitalière: services logistiques, techniques, administratifs… Bureau des entrées Blanchisserie Stérilisation pour blocs, réanimations… Cuisine : patients et personnels Ministres des cultes Interprètes Funérarium …

La gestion de la crise Cellule de crise = organe de commandement hospitalier Si la crise perdure : Gestion des relèves des équipes Modifications éventuelles du plan

La levée du Plan Blanc Sur décision de la cellule de crise (directeur) Message de fin de l’alerte transmis à tous les participants +++, aux autorités, aux partenaires (SDIS, établissements impliqués…) Bilan final : UA, UR, impliqués, décédés, hospitalisés Réunion de debriefing +++ constructive

LE PLAN BLANC AU CHU DE NANCY

Méthodologie avant la crise… Comité de pilotage plan blanc Directeur référent plan blanc Directeur SAMU Représentants médicaux, paramédicaux et logistique Référents plan blanc Au moins un par service Médecin et/ou cadre

Organisation en crise Transmission de l’alerte par le SAMU Activation de la cellule de crise réduite Médecin SAMU Directeur Plan Blanc ou de garde Coordinateur général des soins Décision activation Plan Blanc (« allégé » ou généralisé)

Rôle des cadres en cellule de crise Directeur des soins infirmiers ou Cadre supérieur ou Cadre (selon l’ES) Gestion du rappel : déclenchement, recensement du personnel rappelé Répartition des personnels selon les besoins Recensement des lits disponibles Recensement des besoins logistiques des services Collaboration avec le directeur logistique Placement des victimes en collaboration avec le médecin Organisation de l’accueil des familles

Activation des services Sur instructions de la cellule de crise : Suivre les fiches actions Renseigner les fiches de liaison Personnels rappelés Lits disponibles Lits libérables Rappeler les personnels suivant le niveau d’alerte Préparer l’accueil des victimes

Rôle des cadres dans les services en situation de crise Avant la crise : Organisation de l’unité en crise Information du personnel et formations spécifiques Mise à jour des documents et listes de rappel S’assure de la disponibilité permanente des documents

Rôle des cadres dans les services en situation de crise Rappel du personnel Recensement des personnels sur place / des lits disponibles Répartition du personnel et des tâches selon les besoins Recensement des besoins logistiques divers Transmission de l’ensemble des infos à la cellule de crise Coordination de l’ensemble de la situation avec le médecin responsable du service