Définitions et Physiopathologie Hypoxémie < 60 mmHg, 3 semaines d’intervalle Patient en état stable, Quelque soit le niveau de la PaCO2 2 situations Hypoxémie isolée, PaCO2 normale ou basse Hypoventilation alvéolaire PaO2 diminuée et augmentation de la PaCO Stade évolué PaO2 basse + PaCO2 élevée

Hypoxémie : mécanismes Anomalies des rapports ventilation/perfusion (VA/Q) Principal mécanisme surtout dans les TVO (BPCO) Incapacité du soufflet thoracique à assurer une ventilation suffisante Le poumon est sain : anomalies de la commande, anomalies de la paroi thoracique, obèsité Incapacité de la surface alvéolo-capillaire d’assurer les échanges Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire : fibrose, SDRA Atteinte des vaisseaux pulmonaires : HTAP ou embolies

Hématose

Shunt/Effet-shunt

Conséquences physiopathologiques Hypercapnie : troubles neurologiques (carbonarcose) Acidose respiratoire Hypoxie et Hypoxémie Souffrance tissulaire (PaO2<55 mmHg) Vasoconstriction pulmonaire (HTAP) Polyglobulie Rétention hydrosodée

IRC : Signes Cliniques La rechercher Dyspnée; effort+++ Asthénie Cyanose (si >5g/dl Hb réduite) Gazomètrie : Hypoxie EFR TVO : BPCO+++ TVR : causes multiples

IRC: étiologies Maladies de l’échangeur BPCO, Asthme, DDB (effet shunt) Maladies restrictives Fibroses hypoxie-hypocapnie Maladies de la pompe (poumon normal) Maladies neuro-musculaires Grandes obésités Atteinte de la paroi : scoliose

Syndrôme d’apnée du sommeil Apnée ou hypopnée 10 secondes Souvent sujets obèses ronfleurs Syndrôme obésité-hypoventilation HTA, insuffisance cardiaque Polysomnographie (EPS) Enregistrement polygraphique de ventilation (EPV) Pression Positive Continue (PPC) si plus de 30 évènements/H

IRC : Traitement Oxygènothérapie longue durée (OLD) 15 H/j Pa O2 <55 mm Hg, 2 fois à 3 semaines d’intervalle, patient état stable PaO2 entre 56 et 60 mmHg si Polyglobulie (Hte >55) Désaturations nocturnes HTAP PAPm >20 mm Hg Cœur pulmonaire chronique (I Cardiaque droite) Oxygènothérapie de déambulation

IRC Ventilation assistée Ventilation non invasive VNI +++ Masque nasal ou facial Ventilation sur trachéotomie IRC AVEC HYPERCAPNIE >55 mm Hg BPCO : échec de l’OLD, discutée Maladies neuro-musculaires atteinte de la paroi : cyphoscoliose

Acide/Base