Désinfection chirurgicale des mains par friction Daniel ZARO-GONI CCLIN Sud-Ouest Bordeaux journées scientifiques CCLIN Sud-Ouest Arcachon 2004

Hygiène « chirurgicale » des mains ? Opération ayant pour but d’éliminer la flore transitoire et de réduire la flore résidente de façon prolongée par : Désinfection chirurgicale des mains par lavage Lavage chirurgical des mains Désinfection chirurgicale des mains par frictions produit désinfectant Désinfection chirurgicale des mains Antisepsie chirurgicale des mains

Niveaux, objectifs, procédures recommandations SFHH 2002 Niveau de risque Objectifs Procédures possibles Bas Éliminer les salissures Lavage simple Réduire la flore transitoire Intermédiaire Éliminer la flore transitoire Friction hygiénique Lavage hygiénique Haut Éliminer la flore transitoire Friction et chirurgicale Réduire la flore résidante Lavage chirurgical

La méthode « SHA » est-elle : Active sur les germes ? Efficace ? Facile de mise en œuvre ?

Activité meilleure activité, avec un haut niveau de preuve , des SHA sur les bactéries banales, sur les BMR, sur les fungi et sur certains virus la Commission Européenne de Normalisation exige une diminution de la colonisation cutanée de 5 logarithmes pour les SHA contre une diminution de 3 lg pour les savons chirurgicaux (Pr EN 12054) Recommandations pour l’Hygiène des Mains SFHH, 2002 Les solutions hydro-alcooliques au bloc opératoire. O. Cottron. HYGIENES juin 2002

Efficacité Les produits de friction ont montré une meilleure efficacité immédiate et retardée ( 3h) dans le cadre de la désinfection chirurgicale des mains (niveau de preuve intermédiaire en raison de l’hétérogénéité des études) Les produits de friction ont montré une meilleure efficacité dans la cadre de la prévention des IN, mais avec un niveau de preuve encore faible Recommandations pour l’Hygiène des Mains SFHH, 2002

Autres avantages : Facilité, acceptabilité : Procédure jugée très simple à plutôt simple dans 90% des cas ou « plus facile » à « plutôt plus facile » que le lavage chirurgical dans 70% des cas. (Les solutions hydro-alcooliques au bloc opératoire. O. Cottron. HYGIENES juin 2002) Sécurité : La durée du protocole SHA est lié à l’évaporation de l ’alcool ainsi que la quantité de produit définie, alors que dans un protocole de lavage, cette durée dépend du bon vouloir de l’acteur.  Pas de risque en fin de protocole de se recontaminer les mains avec l’eau de rinçage.

Produit et matériel Savon doux liquide non désinfectant Brosse à ongles Eau du réseau Essuie-mains à usage unique Produit désinfectant pour la friction Liste positive des désinfectants 2004 – SFHH Rubrique E4 produits pour la désinfection chirurgicale des mains (page 104)

Critères pour le choix des SHA Appartenance à la liste positive des désinfectants (SFHH) + Des essais pour évaluer la tolérance Un suivi avec le service de médecine du personnel

La friction hydroalcoolique

Technique Au préalable : Lavage simple des mains et avant-bras Les ongles doivent être courts, propres et sans vernis Lavage simple des mains et avant-bras Brossage des ongles Séchage soigneux des mains et des avant-bras 1re friction des mains au coude inclus Attendre le séchage complet 2e friction des mains aux avant-bras, coudes exclus chirurgicale

1 2 d'après Babb (Professional Nurse 1994)

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Lavage simple des mains et des avant-bras au savon doux. Mouiller les mains et avant bras à l’eau tiède, Verser une dose de savon, Savonner pendant 30 secondes, Brosser les ongles. Rincer abondamment mains et avant-bras. Sécher les mains avec un essuie-mains à usage unique par tamponnements.

Prendre le produit hydroalcoolique Imprégner les mains, les avant-bras et les coudes du produit Frictionner les mains, les poignets et les avant-bras (coude compris). Respecter la technique d’application. Frotter jusqu’au séchage complet.

Répéter l’opération avec le produit désinfectant Bien frictionner les mains et les avant-bras du produit (les coudes sont exclus) Obtenir un séchage complet de la peau.

En conclusion : la DCMF Une meilleure activité antimicrobienne Une meilleure tolérance Rémanence à 3 heures Plus facile et acceptée Pas de risque de (re)contamination par l ’eau de rinçage A privilégier en cas d’intolérance aux savons antiseptiques. Sont des arguments et des avantages de la friction chirurgicale des mains …