Synthèse des signalements des infections nosocomiales en maternité au niveau du CCLIN Sud-Ouest Dr AG Venier Réseau des infirmiers hygiénistes d’aquitaine 30 novembre 2006

Sommaire I- Rappel sur les modalités de signalement II- Bilan des signalements depuis 2001 Principaux Chiffres Types d’infections

I- Rappel sur les modalités de signalement Cadre législatif Décret n°2001-671 du 26 juillet 2001 Articles R.6111-12 à 17 Circulaire DHOS-DGS n°2004-21 du 22 janvier 2004 Organisation du signalement Loi de santé publique du 9 août 2004, article L.1413-14 et 16 Tout professionnel de santé doit déclarer IN ou autres évènements indésirables graves

Circuit du signalement de l’infection nosocomiale (IN) Signalement Interne Professionnel de santé Référent institutionnel Signalement Externe Responsable signalement CCLIN DDASS

Quels évènements signalés au CCLIN? Infections nosocomiales rares et particulières Cas groupés Situations avec mise en cause : d’un DM de procédures ou pratiques de l’environnement (eau, air)

IN Rare ou particulière c’est aussi : Agent pathogène rare (nature, résistance) Localisation de l’infection rare Décès Infection à déclaration obligatoire

II- Bilan du signalement CCLIN Sud-Ouest Janvier 2001 - Novembre 2006

Principaux chiffres Au 22 novembre 2006 : 590 signalements 14 signalements concernant des IN en maternité Effectif

Répartition des signalements d’IN en maternité par région

Infections signalées 5 septicémies à Streptocoque A 3 méningites après péridurale ou rachianesthésie Autres IN : infection urinaire, abcès du périnée, infection de cordon ...

Infections à streptocoque A...

Streptocoque A, un rappel : Epidémiologie Streptococcus pyogenes Cocci gram + Principalement responsable d’infections respiratoires, et cutanées En maternité : Endométrites, septicémies 0,06 cas / 1000 naissances, mortalité : 3,5% [Chuang,CID 2002] 0,07 cas / 1000 naissances, mortalité : 1,2% [Daneman,CID 2005]

Réservoir humain : pharynx ++, peau ++, vagin, rectum possibilité de colonisation transitoire des cheveux survit mal dans l’environnement Modes de transmission Gouttelettes Contact direct ou indirect

2002 : Un signalement de 2 cas de septicémie en post-partum Hyperthermie Chambre 103 Césarienne Péridurale Accouchement 16 octobre 17h 15 octobre 23h 16/10 au 20/10 15/10 et 16/10 non oui 15 octobre Patiente B Patiente A

Patiente A : Transférée en réanimation le 16/10 Sepsis sévère Nécrose utérine et intestinale Décès dans la soirée Patiente B : Antibiothérapie Evolution favorable Prélèvements positifs à Streptocoque A Patiente A : hémocultures et vagin Patiente B : vagin Bébé de la patiente A : liquide gastrique Souches identiques

Hypothèses de départ posées par l’établissement Transmission par personnel porteur Infection endogène Transmission croisée Investigations Prélèvements de gorge du personnel (tardif) Audit de pratiques Recherche de notion de portage antérieur par A et B

Résultats des investigations : Défauts des précautions standard (gants, masque, mains) Un soignant porteur mais pas même souche Même équipe Pas de portage connu des deux patientes Hypothèses finales Contamination par un soignant? Infection endogène? Transmission croisée de A à B?

2004 : Un signalement de 2 cas de septicémie Patiente X Patiente Y Accouchement 9 mars 10 mars Péridurale oui non Forceps Chambre 06 Hyperthermie 11 mars 12 mars

Investigations identiques Au final : Transmission par personnel porteur? Aucun porteur mais élève sage-femme en commun Défauts dans les précautions standard Infection endogène? X et Y non porteuses Transmission croisée de X à Y ?

2005 : un signalement d’1 cas de septicémie Patiente non connue comme porteuse Accouchement par voie basse Grossesse gémellaire Pas de péridurale Episiotomie Septicémie à J2 post-partum Evolution favorable Soignants prélevés : tous négatifs Défauts dans les précautions standard Hypothèse?

Méningite et péridurale...

Pas de masque malgré patho ORL 2006 et 2005: cas de méningite à Streptococcus salivarius Hypothèse Evolution Méningite Anesthésie Accouchement Pas de masque Pas de masque malgré patho ORL Réa - guérison Guérison Délai 14h Délai <24h Péridurale Rachianesthésie Voie basse 2006 2005

2004 : 1 cas de méningite Accouchement par voie basse Échec de pose de péridurale rachianesthésie < 48h post-partum : méningite Transfert au CHU Guérison Germe non retrouvé mais PL typique méningite bactérienne Hypothèses ? Utilisation de seringues en verre réutilisables Pas de détersion avant ponction

Autres infections signalées au CCLIN Sud-Ouest...

Infection Germe Hypothèse Infection urinaire E.coli Pratiques de sondage Abcès du périnée K. pneumoniae Episio puis fistule vagino-rectale Infection de cordon P.aeruginosa Eau du réseau Epidermolyse S.aureus Soignant porteur ISO superficielle flore Préparation Césarienne multiple cutanée

Des IN très particulières…

Un cas de Dengue par piqûre lors de l ’hospitalisation Evolution favorable Période d ’endémie Salmonellose : mère + nouveau-né Nouveau-né en allaitement strict Aliments apportés par la famille : yaourts + pâtisseries

Conclusion 2,3% des signalements : IN en maternité 21,5 % des signalements en maternité (3/14) : Streptocoque A Identification de la source pas toujours aisée

Recommandations et bonnes pratiques... Guide pour la prévention et la surveillance des IN en maternité, SFHH, juin 2003 Port du masque et infection à SGA en maternité, avis de la SFHH, 12/04/05 CAT en cas de suspicion d’infection invasive à SGA en service de gynéco-obstétrique et maternité, C.CLIN Sud-Est, janvier 2004 et projet de CAT de l’InVS, 2004 Hygiène en maternité, C.CLIN Ouest, 2005 Prevention of invasive group A streptococcal disease among household contacts of case patients and among postpartum and postsurgical patients : recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention. [Clin Infect Dis. 2002 Oct 15;35(8):950-9]

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