S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT Epidémie à Entérocoque Résistant à la Vancomycine (ERV) au CH de Loudun (86) S. THEVENOT, H. ROUSSEAU et M. SAMOYAULT Sarah THEVENOT,

Hôpital Théophraste Renaudot LOUDUN POITIERS Hôpital Théophraste Renaudot (177 lits) La Vienne (86)

L’histoire démarra le 07 mai 2008… Mettre bons de résultats Les 2 patients étaient en Médecine Polyvalente !!!

Par où sont passés les patients à l’hôpital ? Médecine polyvalente 01/04 02/05 Retour domicile Porteur 1 Médecine polyvalente USC USSR 11/04 23/04 02/05 Porteur 2 3 services concernés !

Réunion immédiate d’une cellule de crise Ma T2A ! Le Directeur général La Directrice des soins L’EOH Les cadres de santé des services concernés Le médecin d’USSR Une infirmière d’USSR

Décisions prises en cellule de crise : Isolement septique du porteur 2  de tous les transferts des patients « contacts » : 18 patients en Médecine Polyvalente 22 patients en USSR  de toutes les admissions dans ces 2 services Redéploiement des admissions vers la Médecine interne Programmation du dépistage par écouvillonnage rectal des patients « contacts » (9 mai) Recensement des patients « contacts » admis dans un autre service ou établissement hospitalier Communication auprès des services Alerte de Mme Cassel, MIR à la DDASS

Et les jours qui suivent… Des réunions tous les jours, De nombreux coups de fil, des mails… Des interventions répétées dans les services Des courriers aux présidents de CLIN des établissements ayant reçu des patients « contacts » (4 établissements concernés) 1 patient « contact » se trouve en Médecine interne (isolement septique + dépistage)

Résultats du premier contrôle de portage 2/05 1 21 9/05 Médecine polyvalente 3 18 patients 2 USSR 22 patients L’USLD devient un secteur à contrôler ! 31 Vient d’USLD , est arrivé en MP le 02/05 !

Et ça continue… 2/05 9/05 19/05 1 21 Médecine polyvalente 3 3 2 4 USSR USLD

Mise en place d’un « pseudo-cohorting » Décision du 21 mai prise avec la DDASS et le CCLIN Sud-Ouest : Réouverture de la Médecine polyvalente (après grand ménage + prélèvements de surface) Transfert des patients porteurs et « contacts » en USSR (secteur hors T2A) avec renforcement de l’équipe soignante secteur dédié à l’accueil des patients ERV+… …mais impossibilité de dédier une équipe à la prise en charge des porteurs !

Et on continue à contrôler… 02/05 9/05 19/05 22/05 03/06 1 21 Médecine polyvalente 3 3 3 4 3 5 2 4 USSR 4 5  le 15/05 15 patients USLD Réouverture du service Fin des

Le 3 juin : visite de C. Léger (CCLIN Sud-Ouest) 12 patients « contacts » + 3 porteurs

Vers le bout du tunnel… Sorti en MDR 02/05 9/05 19/05 22/05 03/06 12/06 19/06 3 4 3 5 3 5 4 3 5 Sorti en MDR 8 patients 2 4 4 5  le 15/05 6 15 patients Fin des

Et c’est reparti… Sorti en MDR 2/05 9/05 19/05 22/05 03/06 12/06 19/06 4 3 5 3 5 4 3 5 Sorti en MDR 8 patients 2 4 4 5  le 15/05 6 15 patients Fin des

Et on continue… 30/04 2/ 05 9/ 05 19/05 22/05 3/ 06 12/06 19/06 26/06 3/ 07 10/07 17/07 24/07 31/07 04/08 07/08 25/08 Cas 1 ERV+ Sortie Dom Cas 2 DCD Cas 3 SARM+ HDJ EHPAD Cas 4 EHPAD (37) Cas 5 ERV- Levée P « C » Cas 6

Vers le bout du tunnel… Le 24 juillet : création d’un « vrai secteur de cohorting » : le patient 3 et le patient 6 sont transférés en HDJ personnel dédié précautions contact ++ Ré-ouverture de l’USSR après grand ménage et résultats négatifs des contrôles de surface

Vers le bout du tunnel… 30/04 2/ 05 9/ 05 19/05 22/05 3/ 06 12/06 19/06 26/06 3/ 07 10/07 17/07 24/07 31/07 04/08 07/08 25/08 Cas 1 ERV+ Sortie Dom Cas 2 DCD Cas 3 SARM+ HDJ EHPAD Cas 4 EHPAD (37) Cas 5 ERV- Levée P « C » Cas 6

154 pages de recommandations ! Une aide précieuse !

Recommandations données à l’EPHAD Conserver des précautions contacts Sensibiliser le patient 6 à l’utilisation de la SHA dans son quotidien Continuer le dépistage 1 fois/mois pour les 2 patients

Recommandations en cas de réadmission en court séjour Isolement systématique et écouvillonnage rectal si réadmission : des patients porteurs des résidents de l’EHPAD (sujets « contacts ») Alerte de l’EOH Sueurs froides : Réadmission en septembre puis en février du porteur 1 en Médecine Polyvalente ! précautions mises en place dès son arrivée écouvillonnages rectaux négatifs

Négativation d’un cas L’ERV peut rester en quantité non détectable dans l’intestin  épreuve thérapeutique naturelle :

Épilogue

6 porteurs identifiés (0 infection !) Épisode EPUISANT pour les équipes soignantes, l’EOH et la Direction de l’établissement ! Perte de chance pour les patients Mesures préconisées difficiles à mettre en place dans leur intégralité Mais efficaces pour maîtriser l’épidémie surtout si mises en route très tôt Soutient de la DDASS et du CCLIN SO Mais communication difficile avec les tutelles Épisode extrêmement coûteux

Coût de l’épisode Coût de l’épidémie POSTE Coût en € Linge 2663 Bilans de colonisation 4563 Contrôles de surfaces 480 Matériel UU 1336 Personnel recruté du 8/07 au 31/08 18 620 Perte d’activité TOTAL 27 663 linge: 2204EUR analyses biologie patients: 4320EUR analyses surfaces: 481EUR matériel UU: 1336EUR personnel recruté pour l'EVR: du 8/07 au 31/08: 18620EUR (depuis le début en date du 7/05, c'est le personnel des services qui a été mobilisé, notamment celui de l'USSR, donc en place et non en sus) par contre, à ce jour, il n'y a pas de perte liée à une baisse d'activité pour 2 raisons: nous avons dédoublé les services de médecine et hébergé les patients USSR en médecine l'activité des SSR n'est pas soumise à la T2A, raison pour laquelle nous avons investi ce service, et augmenté le volume des autres.

Origine de l’épidémie ? Souche type « Haguenau » BK4 AP4   1 2 3 4 5 6 7 8 M 1 2 3 4 5 6 7 8 M T- T- 1 2 3 4 5 6 T- T- 1 2 3 4 5 6 Confirmation par le CNR (CHU de CAEN) Souche type « Haguenau » Mécanisme de résistance vanA

Origine de l’épidémie ? ?

Origine de l’épidémie ? Facteurs de risque d’acquisition : Proximité avec un patient porteur Administration préalable d’une antibiothérapie (céphalosporines de 3ème génération, vancomycine, imipénème, anti-anaérobies) Présence d’un cathéter central, d’une sonde urinaire, d’une insuffisance rénale Durée de séjour prolongée Hospitalisations multiples Patients âgés ou atteints de pathologies lourdes (transplantés, hémodialysés, etc.)

Origine de l’épidémie ? Age : 82 ans Hospitalisations à répétition (pontage AO) KT central + vancomycine Porteur n°1 Age : 90 ans Injections de C3G Porteur n°2 N’explique pas la rapidité de colonisation du porteur 3 qui n’a passé que quelques heures dans le même services que 1 et 2. Age : 78 ans Pas de facteur risque identifié Porteur n°3

Merci de votre attention !