* CCLIN SO - Service d'Hygiène Hospitalière - CHU de Bordeaux XXIII èmes Journées de la Société des infirmier et infirmières en hygiène hospitalière de France Saint-Malo - 4 et 5 octobre 2001 Organisation actuelle de la lutte contre les infections nosocomiales à l’échelon d’un établissement : Point de vu P. Parneix * * CCLIN SO - Service d'Hygiène Hospitalière - CHU de Bordeaux

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte I) Organisation LIN IDE HH La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte I) Avant 1973

B. GUITTON - Directeur de Cabinet. Organisation LIN Historique Premier Colloque Européen sur l'Hospitalisme Maison de la Chimie - Paris, 1966 « Une des idées fondamentales que je retiens de votre Colloque, c'est la nécessité de maintenir et de renforcer toutes les règles d'hygiène et d'asepsie traditionnelles. Ce n'est ni nouveau ni original ; mais c'est l'essentiel et regarde tous les échelons de la profession médicale et paramédicale. Il faut que toutes les précautions soient prises non pas à l'occasion mais en permanence, à chaque instant et pour chaque geste.» B. GUITTON - Directeur de Cabinet.

Organisation LIN Circulaire du 18 octobre 1973 Organigramme Circulaire du 18 octobre 1973 Déclaration de toutes les infections au CLI, Enquête épidémiologique pour chaque infection. CLI 1973 Infirmière CLI

Organisation LIN « L’infirmière CLI » IDE HH « L’infirmière CLI » détachée sur proposition des chefs de service membres du CLI, 3 ans d’ancienneté, pas plus d’une demi journée par semaine, période limitée (1 an).

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte II) Organisation LIN IDE HH La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte II) 1974-1987

Infirmière hygiéniste Organisation LIN Organigramme Décret n° 657 du 6 mai 1988 Organiser la surveillance continue des IN et fournir des données à la DDASS, Promouvoir la formation Transmettre un rapport et un programme d’action annuels. CLIN 1988 Infirmière hygiéniste Depuis 1974

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte III) Organisation LIN IDE HH La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte III) 1988 - 1992

L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation LIN Organigramme L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales CTIN 1992 1992 CCLIN CLIN 1988 Infirmière hygiéniste Depuis 1974

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte IV) Organisation LIN IDE HH La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte IV) 1993 - 1995

L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation LIN Organigramme DGS - DH Cellule Infections Nosocomiales 1995 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales CTIN 1995 1992 CCLIN 1988 CLIN 1995 Equipe opérationnelle en Hygiène Hospitalière

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte V) Organisation LIN IDE HH La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte V) CCLIN CLIN RAQ DSSI CTIN 1996 - 1999

Organisation LIN CLIN et EOH Évolution annuelle du pourcentage d’établissements publics ayant un CLIN et une EOH

L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation LIN Organigramme DGS - DHOS Cellule IN 1995 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales CTIN 1992 1992 CCLIN 1988 CLIN Référents médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière EOH 1995

« Le modèle britannique » Infection control link nurse (1) Organisation LIN Les correspondants « Le modèle britannique » Infection control link nurse (1) relais entre le service et l’IDE HH, choisie pour son intérêt pour la LIN, aptitude à communiquer et à être un acteur du changement, identifiée par un badge, 12 à 32 heures de réunion par an,

« Le modèle britannique » Infection control link nurse (2) Organisation LIN Les correspondants « Le modèle britannique » Infection control link nurse (2) rôle de leader pour l’amélioration les pratiques, aide pour la surveillance épidémiologique, aide à la mise en place de référentiel de soins et à leur évaluation.

Organisation LIN Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention : diffusion des informations par IDE HH seule (témoin), diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant (test), 24 services tests et trois témoins, Evaluation de l’observance des bonnes pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.

Organisation LIN Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Ching et Seto, 1990, Honk-Kong IDE HH seule IDE HH+ correspondant AV AP AV AP Bonnes pratiques 32% 52% 37% 64% + 20% + 27% P < 0,05

Organisation LIN Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention des IUN sur sonde : sélection de 3 correspondants par service par le cadre à partir des critères suivants : intérêt pour la prévention, compétence, aptitude à transmettre les informations et à induire un changement), 6 services tirés au sort et répartis en 3 groupes.

Organisation LIN Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong Etude prospective sur deux périodes avant (AV) et après programme (AP) de prévention : diffusion des informations par IDE HH seule (30 mn + 30% équipe), diffusion des informations par IDE HH + relais par correspondant, diffusion des informations par correspondant seul, Evaluation de l’observance des bonnes pratiques de prévention des IUN sur sonde par audit.

Organisation LIN Les correspondants Impact du correspondant infirmier sur les pratiques : Seto et Ching, 1991, Honk-Kong IDE HH seule IDE HH+ correspondant Correspondant seul AV AP AV AP AV AP Bonnes pratiques 25% 38% 30% 50% 32% 35% + 13% + 20% + 3%

L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation LIN Organigramme DGS - DH Cellule IN 1995 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales CTIN 1992 1992 CCLIN 1999 CLIN Equipe opérationnelle d’hygiène hospitalière et de prévention des infections nosocomiales Référents en Hygiène Hospitalière 1999

Nombre annuel de correspondants formés par le CCLIN SO depuis 1996 Organisation LIN Les correspondants Nombre annuel de correspondants formés par le CCLIN SO depuis 1996

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte VI) Organisation LIN Les correspondants La solitude de l’infirmière hygiéniste (Acte VI) Vive les correspondants !!!

Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Le réseau des correspondants en hygiène Une famille composite

Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Le réseau des correspondants en hygiène En mal de connaissances

Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Le réseau des correspondants en hygiène En mal de reconnaissance

Le réseau des correspondants en hygiène Organisation LIN Les correspondants Le réseau des correspondants en hygiène Nécessitant un soutien actif...

Organisation LIN Les correspondants Le réseau des correspondants en hygiène Une planification et une organisation institutionnelle nécessaire

Les représentations des infections nosocomiales Organisation LIN Les comportements Les représentations des infections nosocomiales Projet CCLIN SO, service d’hygiène hospitalière du CHU de Bordeaux et laboratoire de psychologie de la santé, Objectifs : Décrire les représentations des infections nosocomiales chez les professionnels de santé et analyser leur déterminisme, Mettre en lien les représentations et les pratiques, Proposer une adaptation des stratégies pédagogiques en matière de LIN.

Les représentations des infections nosocomiales Organisation LIN Les comportements Les représentations des infections nosocomiales Méthode : Une phase exploratoire (2000-2001), Une phase systématique (2001-2002), Une phase opérationnelle (après 2002). 24 établissements participants : Phase exploratoire : 248 soignants interrogés (entretiens semi-directifs et questionnaires), 85% de questionnaire retournés,

Transmission par soignants NOYAU CENTRAL DE LA REPRESENTATION Surveillantes Administratifs Transmission par soignants NOYAU CENTRAL DE LA REPRESENTATION Manque connaissance et formation Médecins Abus antibiotiques BMR Environnement du patient mal désinfecté Manque de matériels Manque d'hygiène manuportage Facteur patient Manque de temps ASH AS IDE

L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation LIN Organigramme DGS - DHOS Cellule IN 1995 L'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales CTIN 1992 1992 CCLIN 1999 CLIN Correspondants médicaux et paramédicaux en Hygiène Hospitalière EOHHPIN 2000

Une organisation nationale réussie en presque 20 ans : Organisation LIN Conclusion Une organisation nationale réussie en presque 20 ans : des structures complémentaires, une meilleure définition des rôles, une extension du dispositif à l’ensemble des établissements de santé, des moyen alloués, une professionnalisation de la LIN, une amélioration incontestable de la gestion du risque.

Une transition encore nécessaire : Organisation LIN Conclusion Une transition encore nécessaire : généralisation et renforcement des EOHHPIN, généralisation des correspondants paramédicaux en améliorant les stratégies de mise en place, création des réseaux de correspondants médicaux, cimenter la complémentarité entre CLIN et EOHHPIN, explorer de nouvelles approches des comportements et de leur modification.

La solitude de l’infirmière hygiéniste (Épilogue) Organisation LIN Conclusion La solitude de l’infirmière hygiéniste (Épilogue) « Soyez sages et économes Détruire les microbes c’est vraiment pertinent » * Manuel des correspondants * Hôpital de Nottingham City * Janvier 2001