Enquête sur les pratiques d'hygiène Enquête sur les pratiques d'hygiène. Société Française d'Anesthésie Réanimation. Daniel Zaro-Goni CCLIN Sud-Ouest Bordeaux

Partenariat CCLIN Paris Nord – SFAR – SFHH Evaluation des pratiques exposant à la transmission croisée en anesthésie Partenariat CCLIN Paris Nord – SFAR – SFHH B. Veber, CHU Rouen, SFAR B Branger, CCLIN Ouest A. Carbonne, CCLIN Nord B. Pottecher, CCLIN Est J. Hajjar, CH Valence, SFHH P. Parneix, CCLIN Sud-Ouest B. Grandbastien, CCLIN Nord M. Aggoune , CCLIN Nord A. Chalfine, Hopital St Joseph S. Maugat, CCLIN Nord C. Auboyer, CH St Etienne D. Zaro-goni, CCLIN Sud-Ouest J.C. Séguier, CHI Poissy St Germain K. Blanckaert CCLIN Nord P. Marty, président de la SFAR

Contexte Risque infectieux en anesthésie/pratique de gestes invasifs Agents infectieux : bactéries, virus, champignons Pratiques à risque : partage de matériel, défaut de procédures de désinfection, non respect des précautions « standard »… 13 signalements VHC au CCLIN Nord depuis Août 2001 : 18 cas dont 9 liés à l’anesthésie générale Recommandations SFAR et note du ministère 2002

Objectifs Evaluer les pratiques en anesthésie au bloc opératoire Cibler sur la prévention de la transmission croisée Sensibiliser les professionnels au risque infectieux notamment au risque hématogène

Méthode Évaluation déclarative Mailing SFAR (8771 médecins) et Syndicat des IADE (2070 IADE) Courrier envoyé en mai 2005 Recueil des données par saisie sur internet, fax ou courrier au CCLIN Paris-Nord Fin du recueil : 21 juin 2005 Saisie au CCLIN Paris Nord des fiches envoyées par fax ou Courrier Analyse Epi info.

Méthode : questionnaire rédigé à partir des recommandations de la SFAR 1997 Concernant : le port du masque, l’hygiène des mains, les précautions lors d’actes invasifs, les risques infectieux professionnels

Résultats (mai / juin 2005) 1343 réponses (/10841) 5 parties : MAR 967, IADE 322, NR 54 taux global de réponse : 12.4% MAR : 11 IADE : 15.7 5 parties : Tenue vestimentaire Hygiène des mains Précautions lors d’actes invasifs Les risques professionnels Formation en hygiène hospitalière

Port du masque En salle d’intervention Lors de l’intubation MAR (79%) IADE (68%) Lors de l’intubation MAR (75%) IADE (82%) Positionnement correct MAR (85%) IADE (90%) Changement du masque si non positionné sur le visage Rarement ou jamais (71%)

Hygiène des mains (1) Les SHA sont disponibles Salle d’intervention (94%) SSPI (97%) Port de bijoux : oui toujours ou fréquemment Salle d’intervention (41%) SSPI (45%) Pas de différence MAR / IADE

Hygiène des mains (2) L’hygiène des mains est respectée : Après contact avec un liquide biologique (96%) Avant contact avec un nouveau patient (52%) MAR 45% / IADE 69% Après retrait des gants (31%) Différence MAR 33% / IADE 21%

Hygiène des mains lors d’une pose de CVP : Technique : FHA : 41 % (MAR 44% / IADE 32%) Savon doux : 14 % (MAR 14% / IADE 16%)

Hygiène des mains (3) L’observance déclarée (MAR 45 %) est comparable Pittet1 globalement : 57 % 23% MAR et 20% en SSPI Levy2 à une étude anglaise (39 % entre 2 anesthésies) Mais l’observance (déclarée) de l’hygiène des mains est encore insuffisante 1-Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva CL, Sauvan V, Perneger TV. Hand hygiene among physicians: performance, beliefs, and perceptions. Ann Intern Med 2004 ; 141 : 1-8. 2-Levy N, Mauger J. Hand washing. Anaesthesia 2004 ; 59 : 411.

Port de gants lors d’une pose de CVP : N Toujours Fréquemment Rarement Jamais 1 AES a été rapporté par 577 professionnels (43% des réponses) au cours des 3 dernières années

Matériels et DM Entretien des lames de laryngoscope : Usage unique : 77% Usage multiple : 23% Un seul nettoyage : 19% Désinfection : -- Désinfection+stérilisation : -- inadapté dans 19 %

Utilisations d’une même seringue pour des patients différents … à bannir Germain JM, Carbonne A, Thiers V, Gros H, Chastan S, Bouvet E et al. Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus through the use of multidose vials during general anesthesia. Infect Control Hosp Epidemiol 2005 ; 26 : 789-92.

Comment convaincre ceux qui ne suivent pas les recommandations. Agir sur la connaissance : limite d’un modèle basé sur la transmission d’informations, inefficace ? Agir sur les représentations : Pour changer les pratiques ? Agir sur les pratiques : Pour changer les idées ?

Recommandations SFAR Année de parution connue 31% MAR 34% IADE 22% RECOMMANDATIONS concernant l'hygiène en anesthésie Les textes des recommandations détaillées élaborées par le groupe de travail sur l'hygiène en anesthésie sont disponibles dans le n° 10 du volume 17 des Annales Françaises d'Anesthésie et de Réanimation, 1998. 1ère édition - Décembre 1997   www.sfar.org

Formation en hygiène hospitalière 1 formation au cours des 3 dernières années 18% MAR 16% IADE 22% Pas de différence MAR / IADE Ancienneté de l’exercice Données identiques dans la littérature

Facteurs intervenant dans l’observance ? La connaissance du risque et de son niveau Hygiène mains avant soins Pose de CVP / CVC CVC : 99% masque+champ stérile+prép. Chir des mains+gants stériles CVP : HM = 59% Préparation du site : 58% (cclin sud-ouest) Oui … mais …

Apport des sciences humaines Olivier Desrichard Laboratoire Interuniversitaire de Psychologie EA4145 Université de Savoie 4 facteurs : Connaissance du risque et des procédures de sécurité Perception du risque Niveau d’anxiété Comportement des collègues du même service

Apport des sciences humaines Olivier Desrichard Laboratoire Interuniversitaire de Psychologie EA4145 Université de Savoie Le manque de connaissance des recommandations et des protocoles : Absence de modèle parmi les collègues ou les supérieurs Si une procédure est soit inexistante soit non définie, c’est l’observation des autres professionnels qui conduit implicitement à une nouvelle procédure qui devient la norme de travail et qui sert de repère aux nouveaux professionnels. (Dubois & Desrichard, 2002)

1 - Agir sur la connaissance : Valoriser la formation des professionnels : initiale continue Augmenter le savoir des professionnels basé sur : « Je sais donc je ferai… » Insister sur les recommandations et les protocoles et procédures Moyen nécessaire, mais non suffisant.

2 - Agir sur les représentations : André Lecigne Maître de conférences Laboratoire de Psychologie Sociale Université de Bordeaux 2 La formation encore … En faisant prendre conscience aux professionnels des faits, des risques … En motivant ces professionnels L’objectif étant de changer leurs pratiques ?

3 - Agir sur les pratiques : André Lecigne Maître de conférences Laboratoire de Psychologie Sociale Université de Bordeaux 2 Amener l’individu à modifier ses pratiques Méthode d’action selon les théories de l’engagement Par la mise en place d’un programme de « formation engageante » Le professionnel est placé dans des situations de travail pour lesquelles il déclare modifier sa pratique. L’objectif étant de les amener à changer leurs idées ?

Conclusion : «…respect partiel des recommandations » Un nombre (relativement important) de 20 à 40 % Des deux groupes professionnels … Dans un grand nombre de situations … Dont les hypothèses explicatives sont à rechercher avec l’aide des sciences humaines (comportement …) Mais aussi des hypothèses à creuser dans l’organisation du travail dans nos métiers