Risques professionnels liés à l’emploi des produits détergents et désinfectants Catherine VERDUN-ESQUER Service de Médecine du travail et de Pathologie Professionnelle CHU de Bordeaux C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 1

Généralités Produits largement utilisés Intensification ces dernières années nouveaux agents infectieux : VIH, hépatites, prions lutte contre infections nosocomiales Milieu hospitalier services « à risque » et les autres… Mais pas seulement agro-alimentaire, entretien, automobile… C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 2

Aspects toxicologiques (1) Gamme variée détergents pour instruments détergents - désinfectants sols et surfaces, pré-désinfection instruments désinfectants spray désinfectants matériel thermosensible 3 en 1 : détergent - désinfectant - détartrant... + Produits d’entretien courants risque de mélange inadéquat (eau de javel) C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 3

Aspects toxicologiques (2) Formulation complexe : composants irritants et allergisants principe(s) actif(s) : activité anti-microbienne adjuvants : agents lavants, surgraissants, moussants, émollients, colorants, parfums … solvant : eau, alcool pH alcalin ou acide C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 4

Aspects toxicologiques (3) Principaux agents nocifs : aldéhydes : « grâce » aux prions activité anti-microbienne formaldéhyde ou formol / glutaraldéhyde ou aldéhyde glutarique (désinfection à froid) : 15 à 20 x plus toxique irritants et sensibilisants dégagement de vapeur à température ambiante VAS formaldéhyde : CIRC 1 : cancérogène certain relargage lent (désinfection terminale) OPA : ortho-phtalaldéhyde ?? PRUDENCE C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 5

Aspects toxicologiques (4) Principaux agents nocifs (suite) tensio-actifs ou surfactants 4 types : anioniques, cationiques (ammoniums quaternaires), non ioniques, amphotères irritants cutanés (destruction film lipidique) : cationiques et anioniques ++ ammoniums quaternaires : irritants ++, sensibilisants (allergie retardée : eczéma / immédiate (?) : Quincke, choc) soude (inactivation chimique des ATNC) caustique acide peracétique (circulaire 17/12/2003 : remplacement du glutaraldéhyde) odeur vinaigre, irritant C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 6

Aspects toxicologiques (5) Principaux agents nocifs (suite) amines aliphatiques irritantes (caustiques : pH basique) et sensibilisantes enzymes protéolytiques détergents pour instruments risques allergiques composé protéique solvant alcoolique (spray désinfection de contact) desséchant irritant muqueuses (aérosol) conservateurs et parfums sources d’allergènes C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 7

Circonstances d’exposition Risque d’exposition dépend : forme de présentation : liquide concentré ou PAE, poudre caractéristiques physico-chimiques : composés volatils conditions d’utilisation bains de trempage : manipulation bains, vapeurs (glutaraldéhyde, acide peracétique) pulvérisation (DD, sray) aérosol nettoyage humide : dilution, chiffon imprégné contact direct ou par voie aéroportée : atteinte peau, muqueuses (œil, VAS, bronches) C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 8

Aspects pathologiques (1) Formes cliniques : irritation et sensibilisation atteintes cutanées plus fréquentes dermites irritatives, érosives brûlure caustique cofacteurs : lavage fréquent, port de gants ATCD : atopie, psoriasis eczéma de contact (type IV) aigu / chronique + rare : urticaire, photosensibilisation atteintes des muqueuses OPH, ORL, bronches conjonctivite, rhinite, asthme : mécanisme irritatif et / ou allergique (type I) ATCD : asthme, HRBNS syndrome de Brooks cas de choc anaphylactique C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 9

Dermite d’irritation C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 10

Dermatite atopique C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 11

psoriasis C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 12

Aspects pathologiques (2) Bilan étiologique pas aisé, souvent diagnostic de présomption irritation versus sensibilisation enquête dermato-allergologique gênée par caractère irritant des produits batteries standards + test des produits et composants atteinte muqueuse + difficile irritation et sensibilisation dont mécanismes complexes pas toujours IgE dépendant tests cutanés : 0 tests in vitro : formol, ammonium quaternaires, enzymes mais... C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 13

Collaboration hygiène hospitalière, pharmacie, médecine du travail Prévention (1) Collaboration hygiène hospitalière, pharmacie, médecine du travail Maîtrise des risques tout en assurant hygiène correcte locaux et matériel C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 14

Prévention (2) Prévention technique collective connaissance des produits : FDS, composition, investigation personnels symptomatiques (nouveaux sensibilisants) remplacement de produit : glutaraldéhyde choix des produits limiter composants sensibilisants formulation limitant exposition aéroportée : poudre protocoles clairs et précis : indications, règles de dilution, conditions de manipulation : rôle de groupe pluridisciplinaire C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 15

Prévention (3) Prévention technique collective (suite) évaluation des pratiques mesures des écarts nouvelles techniques endoscopes autoclavables ventilation correcte des locaux (glutaraldéhyde, acide peracétique) formation, information C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 16

Prévention (4) Prévention individuelle Protocoles soins d’urgence tenue vestimentaire (protection des membres inférieurs) gants manchettes longues : nitrile (latex, vinyle) masque de protection (masque avec charbon actif) lunettes de protection Protocoles soins d’urgence Surveillance médicale : rôle du médecin du travail C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 17

Aspects réglementaires Valeurs limites d’exposition à certaines substances dans l’atmosphère des locaux de travail aldéhydes Matériovigilance produits désinfectants et détergents : accessoires de dispositifs médicaux incidents rapportés à leur utilisation signalement Réparation accidents du travail ou maladie professionnelle C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 18

Conclusion Produits indispensables en milieu hospitalier Responsables de pathologies cutanées et respiratoires conséquences possibles à long terme : asthme, changement de poste Travail en concertation ++ vigilance meilleure connaissance et meilleure maîtrise du risque Efforts à faire de la part des fabricants formulation moyens de mise en œuvre C. Verdun-Esquer Journées Hygiène Hospitalière 2006 page 19