Les protecteurs de hanche JP Aubert, Réseau de santé Paris-Nord Centre de Formation Bretonneau 7 Octobre 2005

Un rappel France: 60000 fractures du col fémoral par an chez les femmes et 20000 chez les hommes (PMSI 1997). (Cette inégale répartition des sexes reflète la plus grande longévité des femmes, mais aussi l’importance de la carence oestrogénique féminine dans le mécanisme de l’ostéoporose) Un patient sur trois victime d’une fracture du col fémoral meurt dans l’année qui suit la fracture.

Une mauvaise nouvelle La prévention des chutes du sujet âgé doit être l’obsession du généraliste. Mais elle est assez peu efficace. Lorsqu’on applique un programme complet: modif de l’environnement+ traitement des problèmes sensoriels+ rééducation, on réduit de 30% le risque DONC 70% DES MAMIES QUI DEVAIENT CHUTER VONT TOMBER MALGRE LA PREVENTION

Une autre mauvaise nouvelle Le THS prévient l’ostéoporose Il réduit d’un tiers le risque de fracture du col du fémur chez les femmes qui le prennent Mais l’étude WHI (qui montre les effets délétères du THS) va entraîner une réduction importante du nombre de femmes traitées et de la durée de prise du THS

Une constatation Les mamies dodues se cassent deux fois moins le col du fémur que les mamies maigres. Pourquoi? Parce qu’elles ont plus d’oestrogènes (produit par le tissu graisseux), bien sûr, Mais aussi parce qu’elles ont les trochanters enveloppés

Une idée D’où l’idée de fabriquer des protecteurs de hanches Rigides qui évitent l’impact sur le trochanter Souples ou semi-rigides qui réduisent l’impact Le risque de fracture est nul avec les protecteurs rigides, il est réduit de 80% avec le protecteurs souples mais les patients ne portent pas leurs protecteurs tout le temps Du coup, comme l’observance des souples est meilleure, les souples sont un peu plus efficaces: RR de fracture du col: 0.26 avec les protecteurs souples, 0.4 avec les protecteurs rigides.

Comment ça se présente? Protecteur rigide Protecteur souple

A qui faut-il les prescrire? Il faut évaluer le risque de chute et adapter la prescription Trois situations cliniques serviront d’exemple: Une femme jeune 70 ans, très active, ostéoporose -3 DS: protecteurs rigides, seulement dans les situations à risque (promenade, soldes dans les magasins…) Une femme de 85 ans, frêle, qui prend des somnifères tous les soirs: protecteurs souples pour la nuit (risque en se levant pour faire pipi) Un dément de 80 ans. Il chute en déambulant le jour, a des couches la nuit: protecteurs rigides le jour

Comment les prescrire? La MOTIVATION DU SOIGNANT est essentielle: lorsque le soignant est formé à conseiller ces produits, le taux de port passe de 33% à 80% Il faut impérativement MONTRER LE PRODUIT au patient pour qu’il ne croit pas qu’il s’agit d’une armure… Ecrire sur l’ordonnance « port d’une paire de protecteurs de hanches » et DONNER AU PHARMACIEN LES COORDONNEES POUR SE LES PROCURER+++ (voir ci-après)

Où se les procurer? KPH AirChoc SafeHip Hips Composites, coques amovibles GIBAUD 73 rue de la Tour 42000 SAINT ETIENNE Tél: 04 77 91 30 30 AirChoc Souples, coussins amovibles Siminov SARL, 43, chemin de Porcé, 44600 Saint-Nazaire ; tél. : 02 40 70 03 03 SafeHip Rigides, coques cousues Apothecare International, 5, place Pigalle, 75009 Paris ; tél. : 01 48 78 32 64 Hips Semi-rigides, Coques amovibles Mediris SA, 50, rue Marcel-Dassault, 92100 Boulogne ; tél. : 01 46 42 06 45

Combien ça vaut Assez cher: 123 euros le kit de trois culottes avec une paire de protecteurs de hanches amovibles Est-ce remboursé? : oui en institution, non en ville (pour l’instant).

Et l’avenir? Le Réseau de santé Paris-Nord, et sa filiale ALIS 75 organisent en ce moment l’étude PARA-CHUTES destinée à évaluer l’acceptabilité de ces dispositifs en ville: 100 investigateurs généralistes, 300 patients porteurs du dispositif. financement : FAQSV, CNAV, CPAM de Paris …bientôt le remboursement? Un scoop: l’acceptabilité est de 62% (résultat qui vient de sortir…).

bibliographie Kannus P, Parkkari J, Niemi S et al. Prevention of hip Fracture in elderly people with use of hip protector.N Eng J Med 2000;343:1506-13. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women . Principal Results From the Women's Health Initiative Randomized Controlled Trial. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators JAMA. 2002;288:321-333 Meyer G,Warnke A, Bender R, Mühlhauser I. Effect on hip fractures of increased use of hip protectors in nursing homes : cluster randomised controlled trial. BMJ 2003 ; 326 : 76–80. Van Schoor N, Smit J, Twisk J, Bouter L, Lips P. Prevention of hip fractures by external hip protectors.A randomized controlled trial. JAMA 2003 ; 289 : 1957-62. Rumeau P. et al, Protecteurs dehanche: pour réduire le risque de fracture du col du fémur, Revue Prat Med Gen, 2002;16;583: 1195-7