Régulation de la ventilation

Régulation de la ventilation Son rôle ; schéma général Anatomie fonctionnelle Modulation de la ventilation

Régulation de la ventilation Rôle et Schéma général . . VO2 et VCO2 varient beaucoup mais cela n'entraîne pas de variation importante de la PO2 et de la PCO2 Ceci est possible grâce à une régulation étroite de la ventilation

Autres afférences (douleur …) Mobilisation app. Thoraco-pulmonaire Cortex, hypothalamus Générateur (tronc cérébral) rythmogenèse mécanorécepteurs Muscles Mobilisation app. Thoraco-pulmonaire ventilation chémorécepteurs PaO2 PaCO2 pH

Anatomie fonctionnelle 1- les centres respiratoires a le bulbe : contient le centre respiratoire b le pont 2- la moelle motoneurones alpha (corne antérieure) reçoivent les influx élaborés par les centres 3- les muscles respiratoires = effecteurs a m. respiratoires b m. contrôlant les VAS

centres respiratoires ! : nerfs craniens et VAS moelle Muscles respiratoires

pont bulbe moelle

Activité respiratoire pont bulbe moelle

Centre respiratoire Neurones inspiratoires ou expiratoires? Ou réseau complexe de neurones interconnectés entre eux, s’activant et s’inhibant mutuellement pour définir trois phases : inspiratoire 1, expiratoire 1, expiratoire 2 ?

Modulation de la ventilation 1- les récepteurs et boucles réflexes 2- évaluation des réponses

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les chémorécepteurs centraux près de la face ventrale du bulbe, entourés par le liquide extracellulaire cérébral répondent aux variations de sa concentration en ion H+ Le CO2 diffuse à partir des vaisseaux cérébraux puis libère les ions H+  ventilation

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les chémorécepteurs périphériques dans les corpuscules carotidiens et les corpuscules aortiques sensibles aux variations de la PO2, PCO2 et du pH impulsions conduites par le nerf de Hering vers le SNC

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les récepteurs broncho - pulmonaires en fonction du stimulus : à l’irritation mécanorécepteurs récepteurs « J » Les récepteurs extra-pulmonaires

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les récepteurs broncho - pulmonaires : Exemple de certains récepteurs à l ’étirement (n. vague) près des M. bronchiques à la base des réflexes : Hering-Breuer : l’étirement provoque une  de Fr par  du temps expiratoire bronchodilatation tachycardie

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les récepteurs broncho - pulmonaires Exemple : Terminaisons des fibres C Stimulés par l'histamine, la bradykinine, la sérotonine, PG, par toute agression pulmonaire Stimulées également par la distension même en respiration calme A la base du réflexe dit "pulmonaire" : bradycardie, hypoTA, apnée puis tachypnée en cas d'agression bronchique : broncho-constriction,  de la perméabilité vasculaire (subt P)

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les récepteurs broncho - pulmonaires Les récepteurs J ou juxta-capillaires dans les parois alvéolaires adjacentes aux capillaires  nerfs vagues. stimulés par la dilatation des capillaires pulmonaires et  liquide interstitiel des cloisons alvéolaires provoque une polypnée à petit VT

Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Autres récepteurs Récepteurs du nez et des VAS responsable de toux, éternuement, spasme laryngé... Récepteurs articulaires et musculaires impliqués dans la réponse ventilatoire à un exercice musculaire. Les fuseaux neuromusculaires situés dans le diaphragme, les muscles intercostaux, sensibles à l'étirement, contrôlent par voie réflexe la force de contraction Les barorécepteurs artériels La douleur et la fièvre (récepteurs cutanés)

Réponse aux variations de PO2 alvéolaires FiO2   de la ventilation VE PAO2  PaO2  Le patient respire un mélange gazeux à faible FiO2

Réponse aux variations de PO2 alvéolaires Ventilation (L/min) 30 PACO2 = 49 mmHg 10 PACO2 = 37 mmHg 50 PAO2 (mmHg)

Réponse aux variations de PCO2 alvéolaires FiCO2   de la ventilation VE PACO2  PaCO2  Le patient respire dans un sac

Réponse aux variations de PCO2 alvéolaires PAO2 = 37 mmHg Ventilation (L/min) PAO2 = 110 mmHg 30 20 10 30 PACO2 (mmHg)