DEFINITION DE L’ESCARRE L’escarre se définit comme une lésion cutanée consécutive à une hypoxie tissulaire provoquée par une pression prolongée des tissus mous entre une proéminence osseuse et un plan dur.

Définition suite On distingue trois types d’escarres Escarre accidentelle liée à un trouble temporaire de la mobilité et ou de la conscience Escarre neurologique conséquence d’une pathologie chronique motrice et ou sensitive Escarre plurifactorielle du sujet confiné au lit et ou au fauteuil

Physiopathologie de le constitution d’une escarre Le mécanisme de la constitution de l’escarre est lié à la pression exercée sur les tissus mous interposés entre une saillie osseuse et le plan de référence. La pression entraîne une occlusion vasculaire et un appauvrissement de l’oxygène dans les tissus.

Physiopathologie de la constitution de l’escarre suite L’appauvrissement de l’oxygène dans les tissus favorise les thromboses microvasculaires facteur d’anoxie tissulaire et vecteur d’ischémie aboutissant à une nécrose tissulaire irréversible .

Classification des stades de l’escarre State 0: absence de rougeur et de lésion cutanée ; rougeur qui s’efface à l’arrêt de la pression Stade1: érythème cutané sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression dans les 24 h ; en cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, œdème, induration. Rougeur ne blanchissant pas sous la pression du doigt.

Stade 1 = érythème Rougeur dont la couleur va du rose au rouge vif Rougeur qui ne blanchit pas à la pression distale Zone cutanée plus chaude au toucher que la peau alentour Rougeur qui ne disparaît pas dans les 2 heures Un œdème et une induration présents autour de la zone touchée Épiderme restant intact au dessus de la zone touchée.

STADE 2 Perte de substance impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle. Désépidermisation: arrachement cutané touchant l’épiderme et éventuellement le derme, dont la variante au niveau du pied est la phlyctène hémorragique ou séreuse .

STADE 3 Perte de substance impliquant le tissu- sous- cutané avec ou sans décollement périphérique Nécrose : plaie profonde avec plaque de nécrose recouvrant en général des tissus sous cutanés dévitalisés. Nécrose plus ou moins sèche ou humide

STADE 4 Perte de substance atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliqué os, articulations, muscles ou tendons. Ulcère: plaie ouverte profonde, résultant le plus souvent d’une escarre de stade 3 après élimination des tissus nécrotiques .

Stade 4 A (aggravé) Stade 4 avec facteurs péjoratifs: décollement contact osseux fistule infection

Les facteurs favorisants le mécanisme de constitution Le rôle de la micro circulation: la qualité des échanges gazeux et du métabolisme cellulaire dépend : Des facteurs hémodynamiques Des facteurs hématologiques Des facteurs respiratoires Des facteurs métaboliques

Les facteurs primaires ou déterminants Un mécanisme fondamental la pression avec deux éléments à prendre en compte : la force de la pression le temps de la pression

Mécanisme fondamental = la pression Pression augmentée au pôle veineux du capillaire = retentissement sur la pression sanguine micro artériolaire = hypoxie = ischémie La force de pression Le temps de la pression

Le phénomène de cisaillement Le mécanisme de cisaillement fait référence au phénomène de glissement des couches cutanées particulièrement en position demi- assise : conjonction de deux forces opposées parallèles à la peau se répercutant dans la microcirculation tissulaire et facteur d’hypoxie.

Le frottement et l’étirement de la peau Les frottements favorisent l’abrasion mécanique de la peau et la constitution d’escarre. L’étirement de la peau est responsable de fissure du pli inter-fessier.

La macération L’humidité liée à l’incontinence, la fièvre, la transpiration provoque un ramollissement des tissus et renforce les mécanisme de cisaillement ou de frottement.

Les facteurs de risques L’âge et le vieillissement L’état nutritionnel et l’hydratation Les pathologies influençant la pression de la micro circulation tissulaire La pathologie neurologique L’hyperthermie Les troubles de la continence L’état psychologique et le degré de participation à la fonction de relation et de communication Les maladies métaboliques Alitement et immobilité Effets secondaires de certains médicaments

Évaluation des facteurs de risques d’escarres Dès l’accueil du patient dans le service Chez tout patient limité dans sa mobilisation Tout au long de la période à risque Dès la survenue de la modification de l’état de santé

Grand trochanter 70 à 95 mmHg Position Zone d’appui et de mesure Pressions moyenne Décubitus dorsal Talons Sacrum Zone occipitale de la tête Omoplates Coudes 30 à 50 mmHg 40 à 50 mmHg 30 mmHg 10 mmHg Décubitus latéral strict à 90° Grand trochanter 70 à 95 mmHg Position assise Ischions 150 à 500 mmHg

Physiopathologie de la constitution d’une escarre

Évaluation des facteurs de risques d’escarres Dès l’accueil du patient dans le service Chez tout patient limité dans sa mobilisation Tout au long de la période à risque Dès la survenue de modification de l’état de santé

Moyens de l’évaluation du risque Observation clinique initiale des facteurs de risques Utilisation d’un outil d’évaluation adapté Échelle de Norton Échelle de Braden

La surveillance cutanée Inspection quotidienne voire pluriquotidienne chez les personnes à hauts risques Saillies osseuses Description de l’état de la peau Transmission sur le dossier de soins

Lutte contre les causes d’escarres Retournements et changement de position Utilisation d’un cadran de mobilisation et de posture pour le suivi de l’équipe Installation au fauteuil adaptée et pour une durée limitée à 2heures Mobilisation et reprise de la marche précoce Effleurage des points d’appui ; à proscrire dès le stade 1

Le massage effleurage C’est un soin privilégiant la relation avec le patient, permettant l’observation des points d’appui et favorisant la micro-circulation cutanée. Il consiste à masser à main nue en utilisant les doigts à plat et la paume de la main, sans appuyer la peau.(utilisation possible de crème, d’huile, NB pas d’alcool, ni produit coloré). Sa durée est de 1 à 2 minutes par site. Le massage effleurage est contre – indiqué : Sur les zones présentant des lésions cutanées Sur les zones cutanées inflammatoires Sur un érythème persistant à la pression: escarre stade 1

Les mesures de prévention générale indispensable Les soins d’hygiène de la peau et des téguments Hygiène de la literie Alimentation et hydratation Prévenir et lutter contre l’incontinence Suivi de l’état général de la personne Information et éducation du patient et de sa famille

Le matériel d’aide à la prévention Les lits Les différents types de matelas Les surs- matelas Le petit matériel : coussins et mousses L’utilisation des interfaces

Savoir Connaître Evaluer Dépister Développer le jugement clinique

Savoir faire Décider Organiser Corriger les facteurs de risques Éliminer ou réduire les causes

Savoir être Individualisation des soins Cohérence Logique Réflexion , recherche Concertation, écoute Collaboration Information éducation Continuité des soins

Axes prioritaires des soins dans le cadre de la prévention d’escarres Évaluer les facteurs de risques Observation systématiques des zones à risques Limiter les pressions et les forces de frottement et de cisaillement Programmer des changement de position et de posture Assurer la protection de la peau et des téguments Lutter contre l’incontinence , la macération et l’humidité

Axes prioritaires des soins dans le cadre de la prévention d’escarres Favoriser la nutrition et prévenir le risque de dénutrition Choisir et utiliser un matériel d’aide à la prévention Favoriser la participation de la personne soignée et de son entourage