Carbapénèmase ? AMX amoxicilline ATM aztréonam AMC augmentin CAZ ceftazidime TIC ticarcilline FEP céfépime TCC claventin IPM imipénème PIP pipéracilline MEM méropénème TZP tazocilline ETP ertapénème CF céfalotine FOX céfoxitine CTX céfotaxime MOX moxalactam EDTA : 10µl d’une solution O,5 Molaire AC Boro : acide boronique : 20µl d’une solution 20mg/l soit 400µg par disque Cloxa : cloxacilline : 7,5µl d’une solution à 100mg/l soit 750µg par disque

Rappel des BP : CA-SFM 2011 : CMI diamètres S R S R Ertapénème : ≤ 0,5 >1 ≥ 28 <26 Imipénème : ≤ 2 >8 ≥ 24 <17 Méropénème : ≤ 2 >8 ≥ 22 <15 Règles d’nterprétations ? Aucune interprétation n’est recommandée dans le CA-SFM 2011 Rendre ce que vous voyez … Mentionnez cependant la présence d’une carbapénèmase !

n° 1 : Klebsiella pneumoniae EDTA CF Ac Boro Cloxa TZP + + + IMP CTX CAZ AMX AMC ETP ETP TCC TIC ETP AMC FOX IMP IMP IMP FEP ATM PIP IMP MEM MEM MOX MEM ETP IMP MEM 13mm 17mm 18mm

n° 1 : Klebsiella pneumoniae

n° 1 : Klebsiella pneumoniae AMC FEP ATM AMC + 10l EDTA CTX CQFD NDM-1 + BLSE Pourquoi synergie ATM seulement ?

n°2 : Citrobacter freundii EDTA Ac Boro CF Cloxa TZP CTX + + + CAZ ETP ETP AMX AMC ETP TCC TIC IMP IMP FEP IMP IMP AMC ATM FOX PIP IMP MEM MEM MEM ETP IMP MEM MOX

n°2 : Citrobacter freundii Cloxa 250 mg/l + EDTA AMC FEP EDTA + EDTA NDM-1 + BLSE

n°3 : Pseudomonas aeruginosa EDTA CF TZP CTX CAZ Ac Boro Cloxa + + + AMX AMC TCC TIC ETP ETP ETP IMP AMC FOX IMP IMP FEP ATM IMP PIP IMP MEM MEM MEM ETP IMP MEM MOX

n°4 : Pseudomonas aeruginosa CF CTX TZP AMX FEP FOX TIC AMC PIP CAZ TCC ATM IMP ETP MOX MEM EDTA + Ac Boro Cloxa CMI IMP : >32 MEM : >32

n°4 : Pseudomonas aeruginosa CMI Ceftazidime : 24 Aztréonam : 3

n°5 : Klebsiella pneumoniae CF CTX TZP AMX FEP FOX TIC AMC PIP CAZ TCC ATM IMP ETP MOX MEM EDTA + Ac Boro Cloxa CMI IMP : >32 MEM : >32

n°5 : Klebsiella pneumoniae CTX IMP AMC AMC CTX IMP

n°6 : Escherichia coli + 6mm 22mm 14mm EDTA Ac Boro Cloxa TZP CAZ CF CTX TZP AMX FEP FOX TIC AMC PIP CAZ TCC ATM IMP ETP MOX MEM EDTA + Ac Boro Cloxa 6mm 22mm 14mm

n°6 : Escherichia coli AMC ETP IPM IPM : 2 à 8 ? MEM : 32

n°6 : Escherichia coli + 15µl Ac. boronique sur chacun des disques CAZ AMC + 15µl Ac. boronique sur chacun des disques CAZ AMC

n°7 : Klebsiella pneumoniae EDTA CF Ac Boro Cloxa CTX CAZ TZP + + + AMX AMC TCC TIC ETP ETP ETP IMP AMC FOX FEP ATM PIP IMP IMP IMP IMP ETP IMP MEM MEM MOX MEM MEM 15mm 25mm 26mm

n°7 : Klebsiella pneumoniae AMC FEP CAZ ETP Cloxa 250 CTX MOX 23 mm IPM : 2 MEM : 2

n°9 : Enterobacter cloacae IMP ETP MEM AMC EDTA + Ac Boro Cloxa CF CTX TZP AMX FEP FOX TIC PIP CAZ TCC ATM MOX 25mm 31mm 32mm

n°9 : Enterobacter cloacae CAZ AMC CTX IPM : 0,25 MEM : 0,094 Cloxa 250

n°10 : Klebsiella pneumoniae CF CTX TZP AMX FEP FOX TIC AMC PIP CAZ TCC ATM IMP ETP MOX MEM EDTA + Ac Boro Cloxa 20mm 24mm 25mm

n°10 : Klebsiella pneumoniae AMC CAZ FEP IPM : 1,5 MEM : 1