Physiopathologie des accidents de la plongée en apnée CSAV le 28/03/2006 Dr Michel Marini

Introduction Il faut noter que cette physiopathologie spécifique conserve de nombreuses zones d’ombre. Les recherches en situation réelles sont difficiles à mettre en place et pas reproductibles à l’identique, de nombreux paramètres interviennent .la vérité médicale et physiologique n’y sera qu’approchée

Etat psychologique Sujet sains: La volonté et l’ambition font tenir l’apnée de même que l’émotion où la réaction de surprise en cas de danger pourra entrainer une cessation brutale ou distraire des réactions somatiques de fin d’apnée. Favorisant la perte de connaissance hypoxique, l’or d’une compétition minimise influence des stimuli respiratoires L’anxiété latente chez le sujet jeune entraine des pertes de connaissances (signe du crachats dans le masque) L’alarme subconsciente : ne pas se mettre àl’eau si pas envie

Syncopes reflexes Déf: perte de connaissance soudaine avec relâchement des muscles posturaux, secondaire à une chute brutale de oxygénation cérébrale pendant 8 à 10 sec. Stimulation du sinus carotidien Récepteurs cutanés du trijumeaux à médiation vagale ( vas constriction périphérique, bradycardie et apnée réflexe. Le masque: réflexe oculo-cardiaque Environnement: eau froide (cryoallergie),hydrochoc thermo différentiel.(1/2 lt de sang ),congestion des cavités pneumatiques de la face (soleil). Thermogenèse Chez l’enfant: immaturité du SNC et Végétatif, thermorégulation peu efficace, stock glycogène insuffisant et surface cutané masse corporelle favorise le refroidissement.

Appareil respiratoire Facteurs physiologiques: Période de récupération suffisante. Car la dette en oxygène s’additionne et danger. Perte de connaissance toujours en rapport avec chute du taux de O2.Augmenté par le travail musculaire au cours des apnées. La pression à la remontée s’inverse entrainant une diminution de l’apport O2 au cerveau entrainant une hypoxie.

Appareil respiratoire et PC: Hyperventilation: technique péjorative génératrice de syncope. Sidération des centres bulbaires: Syndrome dit de « tuyauterie » par gêne expiratoire. Réflexe laryngoplégique par la présence d’eau au niveau de la gorge. Essoufflement chez l’enfant : volume pulmonaire moins important et ventilation efficace inversement proportionnelle au volume de l’espace mort, toujours majoré par le tuba. OAP: par « blood shift » Asthme et apnée: thérapeutique grâce aux variations de position et de pression alternées.

Appareil cardio-circulatoire La quantité d’O2 consommée par minute double ou triple l’ors d’un effort Le besoin en oxygène qui s’exprime par le besoin de respirer apparaît tardivement. Après inspiration forcée la pression intra pulmonaire devient franchement négative Bradycardie Hyperexcitabilité ventriculaire

Appareil digestif La position favorise la vidange gastrique L’eau froide d’autant que le séjour est plus long Prévention : éviter les sucreries et les fritures

Accident de décompression Plongées successives et avec remontées sur rythme rapide création de micro embols Utilisation de locoplongeur, effort musculaire important, parachute ascensionnel et ceinture largable.

Le laryngocele Hernie de la muqueuse laryngée Provoquée par entrainement répétitif avec manœuvres de Valsalva.

Conclusion A vous de voir L’un n’empêche pas l’autre