Cétonémie capillaire aux urgences

Acidocétose: épidémiologie Entre 4.6 et 8 épisodes pour 1000 diabétiques 4 à 9% des motifs d’hospitalisation des diabétiques Taux de mortalité inférieur à 5%

INSULINOPENIE HYPERGLYCEMIE ACIDOSE PROFONDE production de glucose FOIE production de glucose (glycogénolyse, néoglucogenèse) MUSCLES - CELLULES captation glucose TISSU ADIPEUX LIPOLYSE CETOGENESE CETOSE HYPERGLYCEMIE ACIDOSE

Clinique - Somnolence - Respiration de Küssmaul (lente, régulière et profonde) - Odeur de pomme - Nausées, vomissements - Douleur abdominale => ventre chirurgical !!! - Tachycardie, hypotension modérée

Acidocétose: définition Glycémie > 14 mmol/L ou 2.5g/L pH < 7,35 TA > 12 HCO3ˉ < 20 mmol/L Cétonurie / cétonémie

triglycérides Tissu adipeux lipolyse Acides gras libres Foie Acyl-Co A mitochondrie Acyl-Co A ß-oxydation Acétyl-Co A Cycle de krebs Sang Sang (10 mmol/L) (3 mmol/L) Acétoacétate ß-hydroxybutyrate Urines Acétone Poumons

Mesure corps cétoniques

Avantages cétonémie capillaire Diagnostic de cétose plus rapide

Meilleure sensibilité (80.4% vs 63%) Meilleure spécificité (99% vs 84%) Meilleure VPN (82.5 % vs 71.8%)

Corps cétonique plasmatique le plus abondant : ß-hydroxybutyrate Cétonurie dépend de la clairance métabolique (transfo en ß-hydroxybutyrate) et rénale (filtration glomérulaire, hydratation du patient)

En pratique Glycémie ≥ 2.5 g/L : cétonémie capillaire Si ≤ 0.5 mmol/L : pas de cétose Si > 0.5 mmol/L : cétose Si ≥ 3 mmol/L : acidocétose probable

Orientation aux urgences Cétonémie ≤ 0.5 mmol/L : salle d’attente Entre 0.5 et 1mmol/L : salle d’attente contrôler à h+2 si persistance, 4UI insuline rapide SC Entre 1 et 1.5 mmol/L : 6 UI insuline rapide SC Attente couloir

Entre 1.5 et 3 mmol/L : - installation - 8 UI insuline rapide SC Cétonémie ≥ 3 mmol/L : - hydratation et insuline IVSE sans attendre résultat du ionogramme

Place de la cétonémie capillaire dans la surveillance Cétonémie entre 1et 3 mmol/L: Contrôle glycémie et cétonémie à h+1, puis toutes les 2 heures Objectif cétonémie < 1 mmol/L

Cétonémie ≥ 3 mmol/L : Surveillance cétonémie toutes les heures Arrêt insuline IV si: - pH ≥ 7.3 - Cétonémie capillaire <1.0 mmol/L 2 fois à 1 heure d’intervalle

Taboulet P et al.Cétonurie ou cétonémie capillaire pour le diagnostic de l’acidocétose diabétique aux urgences, JEUR, 2006, 19, 123-131 B Guerci et al. Advantages to using capillary blood -hydroxybutyrate determination for the detection and treatment of diabetic ketosis. Diabetes Metab 2005;31:401-406 American Diabetes Association. Hyperglycemic crises in patients with diabetes mellitus. Diabetes care, 2003, 26, S109-117 Mae SheIikh-Ali and Al. Can serum -hydroxybutyrate be used to diagnose diabetic ketoacidosis? Diabetes care, vol 31, nb 4, april 2008 Guerci B and Al. Accuracy of an Electrochemical Sensor for Measuring Capillary Blood Ketones During Metabolic Deterioration After Continuous Subcutaneous Insulin Infusion Interruption in Type 1 Diabetic Patients, Diabetes Care 26:1137–1141, 2003 Charles RA and Al. Point-of-care blood ketone testing: screening for diabetic ketoacidosis at the emergency department. Singapore Med J 2007; 48 (11) : 986