Dr.FX. AGERON Urgences SMUR SAMU 74 CH. Sud Léman Valserine ELECTRISATION Dr.FX. AGERON Urgences SMUR SAMU 74 CH. Sud Léman Valserine Les accidents dus au courant électrique domestique et industriel sont rares. Mais provoquent près de 100 morts par an en France, et plusieurs milliers de blessures invalidantes. La foudre occasionne une dizaine de décès par an en France.

PETIT RAPPEL D’ELECTRICITE Electricité domestique ou industrielle Electricité naturelle: Foudre L’intensité du courant I = U/R Intensité du courant Les effets pathogènes sur l’homme dépendent de l’intensité du courant électrique > 10 mA Contractions musculaires cédant à la rupture de contact (possible agrippement sur contraction des fléchisseurs) > 20 mA Tétanisation du diaphragme avec asphyxie si courant passant par le thorax. Tétanisation cédant à la rupture de contact > 50 mA Fibrillation ventriculaire possible > 2 A Inhibition des structures nerveuses sur le trajet On distingue les courants basse tension (inférieure à 1000 volts, conducteur de métro, distributeur pour atelier, courant domestique) et les courants hautes tension (supérieure à 1000 V, ligne haute-tension, réseau ferroviaire). La foudre délivre un courant à 10000 à 25000 A et de 10 à 100 millions de volts, la température sur le trajet de la foudre peut atteindre 30000°C en 1 seconde.

EFFETS DU COURANT ELECTRIQUE Perturbation des phénomènes électriques cellulaires Brûlures électriques Facteurs de gravité Résistance globale Trajet du courant Temps de contact Trois types de manifestations peuvent engager le pronostic vital L’asphyxie par tétanisation des muscles respiratoires. L’ACR par fibrillation ventriculaire: risque réel à partir de 50 mA pour une durée de passage de 1 seconde, et 500 mA pour une durée de 10-100ms Troubles de la conscience et troubles neurovégétatifs avec arrêt respiratoire à partir de 2 A. Les brûlures électriques surviennent par deux mécanismes: Les brûlures par arc et par flash ne traverse pas le corps et la conversion de l’énergie électrique en énergie thermique a lieu en dehors de l’organisme. Elles prédominent aux parties découvertes (visages et mains). Aucune différence avec les brûlures thermiques, la gravité tient essentiellement du coup arc oculaire avec brûlure cornéenne et cataracte secondaire. Les brûlures électrothermiques: Dans ce cas, le courant traverse le corps et provoque une brûlure par effet joule. Lorsque le point d’entrée est proche du point de sortie, la brûlure est localisée, mais profonde. Lorsque ces points ont éloignés, les lésions tissulaires sont profondes et étendues, et siégeant souvent sous une peau saine. Les axes nerveux vasculo-nerveux et musculaires sont particulièrement exposés, du fait de leur faible résistance, associant des nécroses musculaires, des thromboses vasculaires avec des nécroses tissulaires. La résistance des tissus joue un rôle important. La résistance des tissus est faible augmentant son intensité et l’importance des lésions. L’humidité et l’eau abaissent la résistance cutanée. La résistance est plus faible en cas de trajet court (augmentant son intensité). L’isolation par des vêtements, des bottes joue un rôle protecteur important. D’ou des lésions plus graves dans les salles de bains, où le sujet est dans une situation de résistance minimale. Les trajets longs et longitudinaux exposent à un risque cardio-vasculaire. Alors que les trajets courts (doits dans une prise) exposent au risque de brûlure. Le temps de contact est important. Il peut être prolongé lorsque la tétanisation intéresse les muscles fléchisseurs, et court avec les extenseurs, mais avec projection du sujet.

SIGNES CLINIQUES Lésions engageant le pronostic vital: Détresse circulatoire: par atteinte myocardique ou hypovolémie Détresse respiratoire: tétanisation des muscles respiratoires, trauma cranien, brûlures des VAS, pneumothorax Lésions engageant le pronostic fonctionnel: Séquelles neurologiques et neurosensorielles Séquelles cardiovasculaires Séquelles trophiques et esthétiques Séquelles psychologiques Atteinte myocardique: thromboses des artères coronaires, phénomènes électriques, lésion anoxique de l’arrêt respi, contusion myocardique par onde de choc, ACR sur FV. Hypovolémie: sur brûlures profondes avec 3ième secteur, hémorragie interne par rupture vasculaire, hypovolémie par vasoplégie sur section médullaire haute Les séquelles: hémiplégie, comitialité secondaire, lésions médullaires, hémianopsie, cataracte, atrophie optique, troubles auditifs. Infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, troubles du rythme, thromboses… Brides au pli de flexion, lésions tendineuses, amputation Syndrome subjectifs des traumatisés crâniens, dépression, insomnie

CONDUITE A TENIR Scope ECG pendant l’évaluation Recherche soigneuse des brûlures Palper les masses musculaires Rechercher fractures et luxations ECG, CPK, Troponine, ionogramme, Rx En cas de facteurs de gravités: hospitalisation en réanimation ou grands brûlés

DECISION D’HOSPITALISATION Monitorage ECG 12H en UHCD pour tout électrisé à basse tension (<240 V) en cas: Perte de connaissance Tétanisation sur conducteur Peau mouillée lors de l’accident Trouble du rythme à l’ECG Trajet du courant traversant la région cardiaque Et tout électrisé à haute tension