Que faire devant un Foie Gras... FMC Dinan Dominique GUYADER CHU Rennes DINAN le Jeudi 1er MARS 2007 Réponses au pré-Test Que faire devant un Foie Gras... Que faire devantﾊ un Foie Gras ?augmentation des transaminases , cytolyses, cirrhoses...PBH , Fibrotest , Fibroscan..........

Diagnostic d’une cytolyse chronique FMC Dinan Dans quelles circonstances peut-on raisonnablement retenir le diagnostic de cytolyse chronique : Elévation des transaminases depuis plus de 2 mois Elévation des transaminases depuis plus de 6 mois Elévation des transaminases depuis plus de 1 an Elévation des transaminases et hépatomégalie ferme Elévation des transaminases de découverte systématique Vrai = B, C, D, E

Diagnostic d’une cytolyse chronique FMC Dinan Dans quelles circonstances peut-on raisonnablement retenir le diagnostic de cytolyse chronique : Elévation des transaminases depuis plus de 2 mois Elévation des transaminases depuis plus de 6 mois Elévation des transaminases depuis plus de 1 an Elévation des transaminases et hépatomégalie ferme Elévation des transaminases de découverte systématique Vrai = B, C, D, E Réponses en rouge

Elévation chronique des transaminases FMC Dinan Les étiologies suivantes sont fréquemment responsables d’une cytolyse chronique : Hépatite chronique virale C Hépatite chronique virale B Hépatite alcoolique Hépatite médicamenteuse Hémochromatose Hépatite auto-immune Stéato-Hépatite non Alcoolique (NASH) Cirrhose biliaire primitive Hépatite virale A Hépatite herpétique Vrai : A, B, C, F, G

Elévation chronique des transaminases FMC Dinan Les étiologies suivantes sont fréquemment responsables d’une cytolyse chronique : Hépatite chronique virale C Hépatite chronique virale B Hépatite alcoolique Hépatite médicamenteuse Hémochromatose Hépatite auto-immune Stéato-Hépatite non Alcoolique (NASH) Cirrhose biliaire primitive Hépatite virale A Hépatite herpétique Vrai : A, B, C, F, G Réponses en rouge

Stéato-Hépatite Non Alcoolique FMC Dinan Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies : La stéato-hépatite est constante chez les patients ayant un BMI > 30 La stéato-hépatite réalise un tableau histologique identique à celui de l’hépatite alcoolique La cytolyse prédomine habituellement en ASAT La perte de poids améliore les anomalies biologiques Elle est associée à une fibrose hépatique significative (F ≥ 2) dans 10 à 20% des cas Rapporter une cirrhose à une stéato-hépatite peut être difficile La survenue d’un carcinome hépatocellulaire n’est pas rare Vrai : B, D, E, F,G

Stéato-Hépatite Non Alcoolique FMC Dinan Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies : La stéato-hépatite est constante chez les patients ayant un BMI > 30 La stéato-hépatite réalise un tableau histologique identique à celui de l’hépatite alcoolique La cytolyse prédomine habituellement en ASAT La perte de poids améliore les anomalies biologiques Elle est associée à une fibrose hépatique significative (F ≥ 2) dans 10 à 20% des cas Rapporter une cirrhose à une stéato-hépatite peut être difficile La survenue d’un carcinome hépatocellulaire n’est pas rare Vrai : B, D, E, F,G Réponses en rouge

Cytolyse : Diagnostic de gravité FMC Dinan Devant une élévation chronique des transaminases, quels sont les signes biologiques pouvant indiquer une maladie hépatique sévère sous-jacente ? TP = 71% ALAT > ASAT ASAT > ALAT Plaquettes = 85 000 Fer sérique 18 µmol/L (N < 24), Saturation de la transferrine 0.28 (N < 0.45) et Ferritinémie 800 µg/L (N < 340) Hémoglobine < 11 g/dL Bloc  Vrai : A, C, D, G

Cytolyse : Diagnostic de gravité FMC Dinan Devant une élévation chronique des transaminases, quels sont les signes biologiques pouvant indiquer une maladie hépatique sévère sous-jacente ? TP = 71% ALAT > ASAT ASAT > ALAT Plaquettes = 85 000 Fer sérique 18 µmol/L (N < 24), Saturation de la transferrine 0.28 (N < 0.45) et Ferritinémie 800 µg/L (N < 340) Hémoglobine < 11 g/dL Bloc  Vrai : A, C, D, G Réponses en rouge

Le diagnostic de cirrhose FMC Dinan Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies ? Le diagnostic de cirrhose est facile La biopsie est un examen permettant une certitude diagnostique absolue La biopsie n’a plus d’indication depuis le développement des tests non invasifs (fibrotest, fibroscan) Le diagnostic de cirrrhose n’a pas d’intérêt pratique Aucune réponse n’est vraie

Le diagnostic de cirrhose FMC Dinan Parmi les affirmations suivantes, lesquelles sont vraies ? Le diagnostic de cirrhose est facile La biopsie est un examen permettant une certitude diagnostique absolue La biopsie n’a plus d’indication depuis le développement des tests non invasifs (fibrotest, fibroscan) Le diagnostic de cirrrhose n’a pas d’intérêt pratique Aucune réponse n’est vraie Aucune réponse n’est vraie

Surveillance d’une cirrhose FMC Dinan Les malades ayant une cirrhose doivent avoir une surveillance régulière comportant : Echographie et AFP tous les 6 mois Echographie et AFP tous les ans Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial a montré l’existence de volumineuses varices oesophagiennes Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial n’a pas montré de volumineuses varices oesophagiennes ECG tous les ans Vrai : A et D

Surveillance d’une cirrhose FMC Dinan Les malades ayant une cirrhose doivent avoir une surveillance régulière comportant : Echographie et AFP tous les 6 mois Echographie et AFP tous les ans Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial a montré l’existence de volumineuses varices oesophagiennes Fibroscopie tous les 1-2 ans si l’examen initial n’a pas montré de volumineuses varices oesophagiennes ECG tous les ans Vrai : A et D Réponses en rouge

Surveillance d’une cirrhose FMC Dinan Un malade ayant une cirrhose a un risque de survenue de carcinome hépato-cellulaire après 10 d’évolution dont on peut estimer la fréquence (abstraction faite de son étiologie) à : 0 - 1% 1 - 10% 10 - 20% 20 - 30% 30 - 50% > 50% Vrai = E

Surveillance d’une cirrhose FMC Dinan Un malade ayant une cirrhose a un risque de survenue de carcinome hépato-cellulaire après 10 d’évolution dont on peut estimer la fréquence (abstraction faite de son étiologie) à : 0 - 1% 1 - 10% 10 - 20% 20 - 30% 30 - 50% > 50% Vrai = E Réponses en rouge FIN Remerciements de la FMC Dinan à Dominique GUYADER