Conduites dopantes Entre santé et liberté? Patrick Laure

Conduites dopantes : en quoi constituent-elles un problème à prévenir ? La prévention d’une conduite qui altère la santé contrecarre-t-elle la liberté de celui qui l’adopte? Peut-on opposer la santé à la liberté ?

en quoi constituent-elles un problème à prévenir ? Conduites dopantes : en quoi constituent-elles un problème à prévenir ?

Qu’est-ce que la prévention ?

Accidents domestiques ? Intoxication alimentaire ? Violence routière ? « Vaches folles » ? Risques technologiques ? Marée noire ? Avalanche ? Accidents de sport ? Prise de produits ? Délinquance ? Accidents du travail ?

La prévention Définition : Aller au devant d’un comportement jugé problématique par un groupe social par rapport à ses valeurs fondamentales Objectif : Eviter l’apparition du comportement et/ou en limiter les conséquences négatives Moyens : Interventions non-coercitives

Qu’est-ce qu’une conduite dopante?

Conduite dopante Consommation de substance(s) pour affronter un obstacle réel ou ressenti par l’usager ou par son entourage, aux fins de performances.

Enfants et adolescents Références Pays Nb Âge Produits % Laure, 2007 FRA 1187 12-14 VIT.* 6,0 % Laure, 2002 4112 10-11 4,0 % Melia, 1996 CND 16119 11-18 S.A. 3,2 % Chen, 1995 TWN 569 16-18 STI. Tanner, 1995 USA 1156 12-15 2,2 % GE. : tous « dopants » confondus, S.A. : stéroïdes anabolisants, STI. : stimulants, VIT. : vitamines. * pour aider à travailler en classe, au moins une fois au cours des 6 derniers mois

Enfants et adolescents sportifs GE. : tous « dopants » confondus, S.A. : stéroïdes anabolisants

Médecins généralistes Adultes Références Pays Activité Nb Subst. % Lapeyre-Mestre, 2004 FRA Travailleurs 2106 GE 33,0 Laure, 2003 Médecins généralistes 2002 ANX STI 19,0 24,0 Laure, 2000 Etud. médecine 112 58,0 Laure, 1998 600 15,0 Ingold, 1998 Travailleurs* 1087 CAN 30,0 Ponnelle, 1998 Sapeurs-pompiers 103 8,0 Enquête OVE, 1997 Etudiants 28141 20,6 Haguenoer, 1997 1978 23,6 Pidetcha, 1995 THA Routiers 9923 36,6 Hughes, 1992 USA Médecins 9600 14,6 ANX : anxiolytiques, CAN : cannabis, GE : tous « dopants » confondus, STI : stimulants. * usagers de cannabis

Adultes sportifs Références Pays Nb Produits % Althaus, 2000 CH 2067 1,0 % Laure, 1998 FRA 1948 GE. 9,5 % Korkia, 1997 GB 1669 H 9,1 % F 2,3 % Yesalis, 1993 USA 32594 2,7 % Röggla, 1993 253 STI. 7,1 % Kersey, 1993 178 H 18,0 % F 2,6 % Scarpino, 1990 ITA 1015 11,0 % 16,0 % Amateurs Références Pays Nb Produits % Ohaeri, 1993 NIG 300 S.A. STI. COR. 1,2 % 0,8 % 0,4 % Professionnels GE. : tous dopants confondus, S.A. : stéroïdes anabolisants, STI. : stimulants, COR. : corticoïdes.

Depuis quand les conduites dopantes existent-elles?

L’âge de pierre (nuit des Temps, XIXe) Noix vomique Mandragore Ephédra Ginseng Coca Maté Noix de kola Et bien d’autres… Iboga

L’âge de pierre (nuit des Temps, XIXe) Ex : la mandragore Stimulant Aphrodisiaque Contre la peste Calmant Repousse des cheveux Contre la stérilité Une légende médiévale la fait pousser sous les potences, sa croissance étant favorisée par le sperme des pendus , ou encore sous les corps d’hommes écrasés par des roues, dont elle absorbe la graisse et le sang qui se répandent dans le sol.

L’âge de pierre (nuit des Temps, XIXe) Ex : usages du corps… Contre les chutes Guérison des fractures Contre les hémorroïdes Contre l’épilepsie Pour fortifier le sang Etc. Ambroise Paré (1510-1590) En Europe, et jusqu’au milieu du XIXe, il était de bon ton de consommer des fragments de momies égyptiennes. Celles-ci étaient parées de bien des vertus pour guérir des maladies. De même, d’autres parcelles de cadavres étaient prisées, comme les dents, la peau, l’acmé (sorte de mousse recueillie sur de vieilles têtes de cadavres), les os réduits en poudre, la graisse extraite des défunts, etc. Ambroise Paré s’est élevé contre ses pratiques.

Les premiers pas (début XIXe - 1960) Antoine de Lavoisier (1743-1794) Louis Gay-Lussac (1778-1850) Chimiste français (1743-1794). Découvrit le rôle de l’oxygène dans la combustion et la respiration en 1777. Mort guillotiné sous la Révolution pour avoir été fermier général Physicien et chimiste français (1778-1850). A travaillé sur les lois qui régissent les gaz. Marcellin Berthelot (1827-1907) Berthelot M, Jungfleisch E. Traité élémentaire de chimie organique. t1, Paris : Dunod, 1898.

Les premiers pas (début XIXe - 1960) Progrès de la chimie Développement de l’industrie Naissance du sport moderne

Les premiers pas (début XIXe - 1960) Les anciennes : Ephédra, noix vomique, digitale, etc. Amphétamine, strychnine, digitaline, etc Les nouvelles : Éther, trinitrine, etc.

Conditions politiques L’âge de déraison (1960-2000) Primat de l’économie Conditions politiques Régulation

L’âge de déraison (1960-2000) En entreprise : En milieu sportif : Substances psychoactives En milieu sportif : Hormones et dérivés En milieu artistique : Stupéfiants

L’âge des biotechnologies (depuis 2000) Thérapie génique Thérapie cellulaire Clonage Etc.

Le contexte récent des conduites dopantes

Alimentation Santé Sensations Performance

Médicaments et conditions de vie Révolution thérapeutique : pathologies graves

Médicaments et conditions de vie Recherche de confort : veinotoniques, etc Révolution thérapeutique : pathologies graves

Médicaments et conditions de vie Quête de la performance, du bien-être immédiat Recherche de confort : veinotoniques, etc Révolution thérapeutique : pathologies graves

Une forme d’anomie ? « Le niveau de désir, de demande, des personnes est susceptible d’augmenter quand les normes sociales sont confuses » Emile Durkheim. Le suicide Cette augmentation rapide du seuil d’exigence de la société par rapport au pouvoir des médicaments pourrait aussi traduire une forme d’anomie. En effet, selon Emile Durkheim, le niveau de désir, de demande, des personnes est susceptible d’augmenter quand les normes sociales sont confuses. Emile Durkheim (1858-1917)

Un niveau inaccessible ? Niveau de désir, d’exigence, de demande… Croît trop vite Est trop élevée Inaccessibilité Augmente Augmentation de la frustration individuelle Recours à de nouvelles substances Altérations identitaires Survenue de pathologies (dépression)

Le sens possible des conduites dopantes

Le sens possible des conduites dopantes Hypothèse n°1 : les conduites dopantes traduisent un mal-être

Quelques associations Lorraine 1459 adolescents, 42 % filles 15-18 ans 7 ± 4 h. sport/ sem. Quelques associations * p < 0,05 ** p < 0,01 *** p < 0,001 Source : International Journal of Sports Medicine, 2004;25:133-138

Source : British Journal of Sports Medicine, 2007;0:1-4 doi:10-1136 Vosges 3594 préadolescents, 47 % filles 11-15 ans 3 -5 h. sport/ sem. Prévalence du dopage Source : British Journal of Sports Medicine, 2007;0:1-4 doi:10-1136

Autres produits. Intention Vosges 3594 préadolescents, 47 % filles 11-15 ans 3 -5 h. sport/ sem. Autres produits. Intention Source : British Journal of Sports Medicine, 2007;0:1-4 doi:10-1136

Estime de soi, anxiété, sentiment d’être heureux Vosges 3594 préadolescents, 47 % filles 11-15 ans 3 -5 h. sport/ sem. Estime de soi, anxiété, sentiment d’être heureux Source : British Journal of Sports Medicine, 2007;0:1-4 doi:10-1136

Le sens possible des conduites dopantes Hypothèse n°2 : les conduites dopantes sont des conduites de prévention de l’échec

S’engager dans l’action Tendance à s’engager dans l’action Tendance à atteindre le succès Tendance à fuir l’échec Atkinson, 1964

L’échec, le succès : des résultats Objectif Atteint Sans effet inattendu négatif Succès Effets inattendus jugés problématiques Echec Non-atteint

La prévention d’une conduite qui altère la santé : contrecarre-t-elle la liberté de celui qui l’adopte?

(social, culturel, politique, etc.) Conduite dopante Personne Environnement (social, culturel, politique, etc.) Substance(s)

Qu’est-ce que la santé?

Santé « La santé est une ressource de la vie quotidienne, et non le but de la vie ; c'est un concept positif mettant l'accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités physiques » First International Conference on Health Promotion "The move towards a new public health". Ottawa, Canada, 17-21 November 1986.

Qu’est-ce que la liberté ?

Liberté « La liberté est le rapport d’une conscience à ses actes » Henri Bergson (1859-1941) Essais sur les données immédiates de la conscience « Qu'est-ce que la liberté? C'est avoir la volonté de répondre de soi » Friedrich Nietzsche (1844-1900) Crépuscule des idoles Deux concepts clés de la liberté : le choix et la volonté

Exemple du dopage des sportifs

L’éthique Baruch Spinoza (1632-1677) Science de la connaissance et de l’atteinte de la vie meilleure. Spinoza. Ethica « Pour qu’une action soit ‘éthique’, son objet et son intention doivent être bons » Aristote. Ethique à Nicomaque Aristote (384-322 av JC)

Objet (de la prévention du dopage) Diminuer l’incidence du dopage Réduire la prévalence du dopage Réduire les effets jugés problématiques

Intention (de la prévention du dopage) Préserver la santé Hypothèse : les substances dopantes sont dangereuses pour la santé du sportif et/ou celle de son entourage Garantir l’éthique sportive Hypothèse : les substances dopantes sont efficaces pour augmenter artificiellement la performance

Intention (de la prévention du dopage) Santé Intention (de la prévention du dopage) nature du produit origine du produit dose prise en une fois nombre de prises par unité de temps durée de la consommation voie d’administration produits éventuellement associés susceptibilité individuelle environnement de la consommation etc Facteurs de dommages pour la santé « Je parierais fort que la plupart des sportifs dopés finiront comme des déchets humains à tous points de vue » Pr Jean Boissier, 1963 (Chaire de pharmacologie, Paris)

Observations de pathologies rapportées à l’abus d’une substance Santé Exemples de dommages Observations de pathologies rapportées à l’abus d’une substance Rhabdomyolyse, S.A. (Daniels, 2006) Hypertension artérielle pulmonaire, amphétamine (van Wolferen, 2005) Fibrillation auriculaire, S.A. (Sullivan, 1999) Pseudohermaphrodisme, S.A. (Choi, 1998) Gynécomastie, S.A. (Babigian, 2001) Infarctus du myocarde, S.A. (Goldstein, 1998) Infertilité masculine, S.A. (Torres, 2001) Thrombose artérielle périphérique, S.A. (Falkenberg, 1997) Syndrome des loges, S.A. (Bahia, 2000) Tamponnage cardiaque, S.A. (Roeggia, 1996) Leiomyosarcome, S.A. (Tenshaw, 2000) Psoriasis, S.A. (Lear, 1996) Violence, S.A. (Yates, 1999) Rupture bilatérale des quadriceps, S.A. (David, 1996) Troubles de l’équilibre, S.A. (Bochnia, 1999) Rupture du crural antérieur, S.A. (Freeman, 1995) Sida, S.A. (Rich, 1999) Carcinome rénal, S.A. (Bryden, 1995) Mononeuropathie, S.A. (Mondelli, 1998) Rupture du tendon du triceps, S.A. (Lambert, 1995) Endophtalmie, S.A. (Widder, 1995) Cholestase hépatique, S.A. (Gurakar, 1994) Chéloïdes, S.A. (Scott, 1994) Hépatite B, S.A. (Cabasso, 1994) Dépression majeure, S.A. (Pope, 1994) AVC, S.A. (Akhtern 1994) Dépendance, S.A. (Brower, 1991) Cardiomyopathie, S.A. (Vogt, 2002) Hépatite C, S.A. (Coton, 2000) Choc anaphylactique, actovegin, (Maillo, 2008) Pancréatite aiguë, arginine (Saka, 2004) Laryngocèle bilatéral, hormone de croissance (Moor, 2005)

Intention (de la prévention du dopage) Ethique Intention (de la prévention du dopage) Hypothèses : tricher est contraire à l’éthique sportive les produits dopants permettent de tricher (sont efficaces)

Intention (de la prévention du dopage) Ethique Intention (de la prévention du dopage) Hypothèse : chacun réagit de la même façon aux produits Hypothèses : Le produit a une action pharmacologique sur la cible qu’il est supposé améliorer Le produit n’altère pas une autre fonction importante pour la performance Le mode de consommation du produit déclenche l’action pharmacologique Cette action influence significativement les performances physiques et/ou intellectuelles Cette amélioration des performances permet d’atteindre l’objectif sportif poursuivi

Exemple de la créatine Etudes menées sur l’homme Références Année Population Sexe Efficacité Effets sur la prise de poids - Kirksey et al - Becque et al - Goldy et al - Stout et al - Hamilton-Ward et al - Goldberg et Bechtel - Terrillion et al - Grindstaff et al - Green et al - Thompson et al - Greenhaff et al 1997 1996 1994 athlètes haltérophiles cyclistes entraînés footballeurs américains nageurs volontaires sains sportifs de loisirs H-F H F oui non Effets lors d’un exercice intense de courte durée - Odland et al - Kurosawa et al - Mujika et al - Barnett et al - Cooke et al - Earnest et al - Balsom et al 1995 1993 sportifs sujets sédentaires athlètes de force sportifs entraînés Effets lors d’un exercice d’endurance - Godly et Yates - Rossiter et al - Myburgh et al - Harris et al nageurs entraînés rameurs cyclistes athlètes de demi-fond Exemple de la créatine Etudes menées sur l’homme

Exemple des stéroïdes anabolisants Effets sur la masse maigre Augmente O’Shea 1971, Ward 1973, Stamford et al 1974, Hervey et al 1981, Alen et al 1984, Forbes 1985, Friedl et al 1991, Sachtleben et al 1993, Kouri et al 1995, Yeater et al 1996, Hartengs et al 1996, Isidori et al 2005 Sans effet Fowler et al 1965, Fahey et al 1973, Stromme et al 1974, Golding et al 1974, Griggs et al 1989, Crist et al 1983 Diminue Hickson et al 1990 Effets sur la force musculaire Augmente Johnson et al 1962, O'Shea et al 1970, O'Shea 1971, Bowers et al 1972, Johnson et al 1972, Ward 1973, Ariel 1973, O'Shea 1974, Stamford et al 1974, Ariel 1974, Win-May et al 1975, Freed et al 1975, Alèn et al 1984, Bhasin et al 1996, Hartgens et Kuipers 2004 Sans effet Samuels et al 1942, Fowler et al 1965, Fahey et al 1973, Golding et al 1974, Stromme et al 1974, Johnson et al 1975, Hervey et al 1976, Loughton et Ruhling 1977, Tarnopolsky et Macintyre 1997 Ne savent pas Friedl et al 1991 Exemple des stéroïdes anabolisants Effets sur l’endurance Augmente Albrecht et al 1969, Johnson et al 1969, Holma 1977, Keul et al 1976 Sans effet Bowers et al 1972, Johnson et al 1972, Fahey et al 1973, Stromme et al 1974, Loughton et Ruhling 1977, Ballarin et al 1986 Ne savent pas Remes et al 1977 Etudes menées sur l’homme

Effets sur la performance (min:sec) JO. Évolution des temps au 100 m nage libre dames

Prévention : une atteinte à la liberté ? Conduites dopantes… Dangereuses, mais plus que les autres consommations de substances ? Potentiellement efficaces, mais sans que cela ait été démontré formellement Prévention : une atteinte à la liberté ? Prévention : pas une atteinte à la liberté, car repose sur le seul consentement des personnes.

Innovation en sport Recevable si : Substances interdites aux sportifs? Recevable si : Elle n’engendre pas d’effet indésirable inacceptable Elle diminue un effet indésirable existant Elle augmente les performances Elle peut être diffusée rapidement et au plus grand nombre de sportifs Son impact est évalué a posteriori (Perry 1983, Black et Pape 1997) Perche en fibre de verre (athlétisme) Javelot profilé de Németh (athlétisme) Colles dites « sans solvant » (tennis de table) Electronique embarquée (voile, formule 1) Combinaison hydrodynamique (natation) Etc.

Prévention : peut-on opposer la santé à la liberté ?

Santé Education Liberté Amour Le but de l’éducation est de donner aux individus la possibilité de développer leur potentiel, leur personnalité et leurs aptitudes particulières. Déclaration mondiale sur l’éducation pour tous (Jomtien, 1990)

« Le surhomme, c’est celui qui est lui-même, unifié et victorieux de lui-même et qui a compris le sens de la Terre » Friedrich Nietzsche (1844-1900)

Merci de votre attention…