Les protocoles thérapeutiques pour le traitement du VIH/SIDA au Bénin Dr Abdel Aziz FAGBEMI Pharmacien PNLS-Bénin Formation à la gestion et la dispensation des antirétroviraux au Bénin 4 – 8 décembre 2006 ReMeD-Esther-OMS-PNLS

Plan Introduction Protocoles thérapeutiques du SIDA au Bénin Conclusion

Introduction 1987: Monothérapie à la Zidovudine (AZT) puis Bithérapie 1996: Trithérapie avec antiprotéases Pronostic nettement amélioré Nécessité de respect des règles d’utilisation des ARV

Historique de l’initiative béninoise d’accès aux ARV 2000: Plaidoyer 2001: Lancement d’un sous projet nommé Initiative Béninoise d’Accès aux Antiretroviraux (IBA ARV) 2001-2002: Mise en place d’un cadre institutionnel et Formations des premiers Soignants par une équipe de FSTI (fond de solidarité thérapeutique international) et l’ONG APSS (L’ONG Action Plus Sida Santé, Représentant le FSTI au Bénin) Financement FSTI (MAE, Coopération) 80% Bénin : Gouvernement 20%

Historique de l’initiative béninoise d’accès aux ARV(2) Février 2002: Mise sous ARV du 1er malade 3 sites pilotes à Cotonou ( CNHU, HIA, CTA) 2002 à Mars 2OO3: appui technique et financier FSTI Traitement en fonction des molécules disponibles A partir de 2003 extension progressive pour atteindre 14 sites en 2004

Historique de l’initiative béninoise d’accès aux ARV(3) 2004 schémas thérapeutiques définis, rédaction du document de politique, normes et procédures pour la prise en charge des PVVIH au Bénin A fin septembre 2006, 48 sites de PEC répartis sur toute l’étendue du territoire, plus de 7000 patients ont été mis sous ARV

Schéma thérapeutique adulte Première ligne : 3TC + d4T + EFV OU 3TC+AZT+EFV Chez femme enceinte ou à fort désir de procréation remplacer EFV par NVP En cas d’intolérance à EFV, le remplacer par NVP En cas de VIH2 remplacer les INNRT par un IP

Schéma thérapeutique adulte(2) Difficultés première ligne et solution EFV coûte cher Disponibilité de combinaisons de 3 molécules pour le traitement avec la NVP moins cher Substitution progressive de l’EFV en première intention par la NVP

Schéma thérapeutique adulte (4) Deuxième ligne ddI + ABC + IP Si IP utilisé en première intention sans contre indication INNRT, utiliser ddI+ABC+INNRT(EFV ou NVP)

Schéma thérapeutique adulte (5) Troisième ligne ABC + TDF + LPV/r ou 3TC + TDF +LPV/r

Cas particulier de la coinfection TB/VIH Numération CD4 Recommandations CD4 < 200 /mm3 Faire Tmt antiTB Tmt ARV dès que le tmt antiTB toléré (entre 2 semaines et 2 mois): 2 INTI + EFZ ou 2 INTI + ABC 200 < CD4 < 350 /mm3 Tmt ARV après 2mois de tmt antiTB: 2 INTI + EFZ ou 2 INTI+ NVP CD4 > 350 /mm3 Faire Tmt antiTB. Surveiller les CD4. Tmt ARV à la fin du tmt antiTB en présence de stade IV OMS

schémas thérapeutiques de l’enfant Première ligne Enfant (- 3ans) : (d4TouAZT)+3TC+NFV Enfant (+ 3ans): (d4TouAZT)+3TC+NVP(ou EFV)

schémas thérapeutiques de l’enfant (2) Deuxième ligne Enfant(-18mois): ABC+ddI+LPV/r Enfant(+18mois): ABC+ddI+NFV(LPV/r si NFV en première ligne)

Protocole PTME NVP en dose unique de 200mg pour la mère juste avant le travail d’accouchement et 2mg/kg de NVP à l’enfant dans les 72 heures qui suivent sa naissance Multi thérapie préventive: AZT+3TC+NVP

PTME MERE : allaitement artificiel + J 21 ENFANT 28s Naissance 6 mois + MERE : allaitement maternel 21j AZT 3TC NVP + J 21 MERE : allaitement artificiel AZT : 300 mg x 2 / j 3TC : 150 mg x 2 / j : NVP : 200 mg / j ( J0 à J14) puis 200 mg x 2 / j après J14 ENFANT AZT : 4 mg/kg x 2 / j 3TC : 2 mg kg x 2 /j NVP : dose unique 2 mg/kg

Conclusion Aujourd’hui lignes thérapeutiques bien définies et standardisées Suivi régulier des problèmes rencontrées dans la mise en œuvre au Bénin et sur le plan international Permet d’apporter des modifications au fur et à mesure