Réduction des inégalités sociales de santé Pourquoi l’INPES s’y implique ? Dr MJ MOQUET Département Formation, Qualité des pratiques DDESET 2 juillet 2008 33e conférence mondiale CIAS Atelier 33 : Les inégalités sociales de santé --- 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS France 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Données sur la France 63 400 000 Hab. 2e EU 25 % population a moins de 20 ans 16 % population a plus de 65 ans (2% plus de 85 ans) 97,4% population de 16 ans scolarisée Catégories socioprofessionnelles (6 CSP - INSEE) 24 % ouvriers ; 15 % cadres Faible activité pour 15/24 ans et les plus de 50 ans 8 % population active au chômage Concerne plus les CSP défavorisées (12,5 % contre 4,9 %) Concerne plus les jeunes (17,3 % des 15-29 ans) 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Répartition selon l’âge < 20 ans et > 60 ans 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Données sur la France 1 792 Milliards € de PIB 10e EU 117,9 milliards dépenses d’éducation (6,9 % PIB) 198,3 Milliards € dépense de santé (11,7 % PIB) 5,8 à 10,7 milliards € pour la prévention 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Disparités économiques Pauvreté, précarité, exclusion (Rapport Observatoire national Pauvreté et exclusion) Pauvreté (si inf. à 60 % seuil médian revenus : 817 € en 2005) 7,1 millions de personnes pauvres (12 % de la population) 1 million de travailleurs pauvres Précarité 10/15 millions de personnes en situation précarité Exclusion 100 000 sans domicile fixe Couverture Maladie Universelle et Couverture Maladie Universelle Complémentaire (CMU / CMU-C - 2000) 3 % population (1,6 million) assurance maladie pour toute personne (CMU de base) résidant en France de façon stable et régulière si moins de 6 965 € annuels 7,5 % population (4,7 millions) couverture maladie complémentaire (CMU-C) si moins de 534 € mensuels (personne seule) 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Données sur la France Sécurité sociale : solidarité ; cotisations sociales 99,9 % population a assurance maladie 77 % des dépenses Complémentaire santé 93 % population a une complémentaire santé % varie selon les revenus / catégories socioprofessionnelles Soins à charge des patients 9 % des dépenses de soins reste à charge 14% population déclare renoncement soins 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Santé en France Espérance de vie à la naissance 77,2 ans Hommes 84,1 ans Femmes Mortalité 8,4 ‰ mortalité générale 3,7 ‰ mortalité infantile Principales causes de décès 29,5 % - Tumeurs (larynx, bronches, poumons…) 28,4 % - Cardio-vasculaire (ischémie 7,7 % et cérébro-vasculaires 6,4%) 7,7 % - Causes externes (accidents, suicides…) 6,6 % Pathologies respiratoires ; 4,4 % pathologies digestives Taux élevé de mort prématurée évitable Disparités géographiques 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Disparités géographiques 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Les inégalités sociales de santé : situation de la France Position sociale et niveau d’éducation Différences sociales pour l’espérance de vie Différences sociales pour l’espérance de vie en bonne santé Différences sociales dans la santé perçue Différences sociales d’utilisation du système de santé Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé Baromètre Santé 2005 - INPES 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Différences sociales dans l’adoption de comportements favorables à la santé TABAC chez les 26 à 75 ans Femmes diplômées (> bac + 2) ; hommes diplômés (> bac + 4) : moins fumeurs que les sans diplôme Arrêt du tabac également corrélé au niveau de diplôme ALCOOL chez les 26 à 75 ans Usage quotidien : diplômés moins buveurs d’alcool que les non diplômés Relation inversée pour un usage aigu (ivresse) ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE chez les 15-74 ans Activité quotidienne : diminue avec le niveau de diplôme Activité sportive : augmente avec le niveau de diplôme 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Les inégalités sociales de santé : différences de santé entre groupes sociaux Corrélation entre l’état de santé d’un individu et indicateurs de position sociale Ne se limite pas aux populations en situation de pauvreté, de précarité ou d’exclusion Gradient social de santé (cohortes Whitehall, Gazel…) 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Les facteurs explicatifs des inégalités : multifactoriels Les comportements individuels n’expliquent pas seuls les inégalités de santé Rôle de la position sociale Niveau de maîtrise de sa vie, la capacité de choisir son mode de vie, les possibilités de s’impliquer socialement Les déterminants de la santé sont multiples Travaux de socio-épidémiologie Modèles explicatifs des déterminants socio-économiques de la santé 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Les modèles explicatifs des déterminants socio-économiques de la santé Commission on Social Determinants of Health – OMS - 2007 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Efficacité des différents niveaux d’intervention : beaucoup d’incertitudes Peu de données sur le sujet 2 revues internationales sur le sujet - 1996 Travaux européens Points convergents Information seule est peu efficace (bénéficie aux plus favorisés) Information doit être accompagnée pour les plus défavorisés Intervention sur le niveau d’accès aux soins et à la prévention a une efficacité, mais jusqu’à quel point ? Meilleure efficacité des actions structurelles 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Réduction des inégalités sociales de santé : mobilisation de toutes politiques publiques Réduction des inégalités : objectif de santé publique (Loi 2004) Santé : ne relève pas uniquement du système de santé et de soins Santé : capacités physiques, mais aussi ressources sociales et personnelles Au cœur d’une politique de promotion de la santé Donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé Donner aux individus davantage de moyens de l’améliorer Charte d’Ottawa (1986) et de Bangkok (2005) 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Promotion de la santé 1ère conférence Ottawa 1986 – 6e conférence Bangkok 2005 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

INPES http://www.inpes.sante.fr/ Acteur de santé publique Mise en oeuvre des politiques de prévention et d’éducation pour la santé (politique de santé publique) Programmes de prévention et d’éducation pour la santé (Thématiques / Populationnels) Activités transversales (Formation, Développement régional…) Développe une expertise propre dans le champ de la promotion de la santé 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

INPES http://www.inpes.sante.fr/ Programmes / Activités transversales études, recherche, communication, information, outils pédagogiques, soutien aux actions de proximité dans le champ de l’éducation pour la santé ou de l’éducation du patient, formation soutien au développement régional… Visent à permettre à la population d’exercer un meilleur contrôle sur son état de santé ou à améliorer celle-ci Productions Site de l’INPES (http://www.inpes.sante.fr) Revue bimestrielle La Santé de l’homme, lettres électroniques dont équilibres 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

Les inégalités sociales de santé : implication de l’INPES Inscription de la réduction des inégalités dans les priorités de l’Institut Développement culture commune Prise en compte dans les programmes ; dans les campagnes Choix de thématiques prioritaires nutrition, enfants et jeunes, environnement et accidents de la vie courante, santé des migrants Soutien aux actions de proximité visant à réduire les inégalités Base de données des bonnes pratiques Guide d’aide à l’action Formation des bénévoles de l’aide alimentaire Soutien à la recherche et au développement de connaissances Baromètres ; Appel à projets ; Projets européen (closing the gap, Determine) 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS

2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS Projets européen http://www.health-inequalities.org/ 2 juillet 2008 - 33e conférence mondiale CIAS