Il faut traiter les infections de cathéter, cathéter enlevé Dr Olivier MIMOZ Département d’Anesthésie-Réanimation CHU de POITIERS

De la colonisation à l’infection… Formation d’un manchon de thrombine Fixation des bactéries Formation d’un slime Prolifération lente des bactéries protégées de l’action des PNN ou des antibiotiques

Adhésion bactérienne favorisée par Bio-incompatibilité du cathéter Aspect irrégulier de sa surface Production bactérienne de slime

Le maintien du cathéter complique… Le diagnostic de l’infection Le traitement de l’infection sur matériel étranger Protection bactérienne de l’action des polynucléaires et des antibiotiques Bactérie en phase de croissance lente

Adhésion bactérienne et sensibilité in vitro à la nafcilline SCN slime + 2 4 6 8 1 mg/l SCN slime - CMI CMB CMI CMB sans KT avec KT Sheth 85

Traitement de l’infection cathéter en place - nombre d’échecs y n n 8 7 6 / 7 M i l l e r 9 2 6 / 5 8 J o n e s 9 3 5 / 8 Chambres implantables pédiatriques

Cathéters d’hémodialyse 62 cathéters tunnelisés bactériémiques 38 laissés en place 12 succès (32%) Marr et al, Ann Intern Med 1997

Maintien du cathéter Prolonge la durée de la bactériémie ou de la candidémie, avec augmentation du risque de localisation secondaire (endocarde, os, rate…) Augmente le risque de récidive des bactériémies à distance Aggrave le pronostic des patients Nécessite l’utilisation d’un autre abord vasculaire durant le traitement

Durée de la candidémie en fonction du maintien du cathéter 1 9 Maintien 8 Ablation 7 P < 0,001 6 % encore bactériémiques 5 4 3 2 1 - 5 5 10 15 Délai de la dernière hémoculture positive (j) Rex 95

Récidives des bactériémies Ablation du cathéter 3% Maintien du cathéter 20% Raad 92

Surmortalité Staphylococcus aureus Candida albicans Dugdale, Am J Med 1990 Candida albicans Nguyen Arch Intern Med 1995

Maintien du cathéter Etudes Cathéters Succès (%) Antibiothérapie parentérale 14 514 66.5 Verrou Antibiotique 7 167 82.6 Alimentation parentérale

Ablation du cathéter indispensable en présence De signes de gravité (hypotension, choc) De pus au point d’entrée du cathéter D’une localisation septique à distance, d’une thrombophlébite septique ou d’une endocardite De bactériémies associées, en particulier à S. aureus, P. aeruginosa, Bacillus ou Candida D’un terrain à risque (immunosuppression, valvulopathies)

Antibiothérapie associée Non systématique Indispensable dans les situations justifiant d’une ablation du cathéter Durée de 14 jours sauf si SCN où elle peut être limitée à 7 jours

Au total, l’ablation du cathéter Facilite le diagnostic d’infection Diminue la durée de la bactériémie, et donc le risque de localisation à distance Augmente le nombre de succès Réduit le risque de récidive des bactériémies Diminue la mortalité Indispensable dans certaines situations