Recherche des facteurs de risque d’acquisition de Pseudomonas aeruginosa chez les patients en Réanimation Polyvalente Mémoire du DIU « Méthodes en Epidémiologie Hospitalière » Année 2002 / 2003 Alain LEFEBVRE, Cadre de Santé – Hygiéniste, Centre Hospitalier de LENS

Ecologie de P. aeruginosa Bactérie ubiquitaire Bacille à Gram négatif Réservoirs : - environnement et supports humides - sujets colonisés Sources de contaminations endogènes et exogènes

Pouvoir pathogène de P. aeruginosa Responsable majeur (troisième rang) d’infections nosocomiales Pathogène opportuniste Circonstances particulières - malades en soins intensifs - malades neutropéniques - mucoviscidose

P. aeruginosa : une problématique régionale En particulier au CH de LENS Densité d’incidence en réanimation (pour 1000 journées d’hospitalisation) en 2001 Région Nord Pas de Calais : 8,9 °/oo CH de LENS : 14 °/oo

Le service de Réanimation 15 lits de réanimation polyvalente 50% des cas : pathologies respiratoires Puis défaillances viscérales et pathologies neurologiques Incidence élevée de P. aeruginosa TICAR R Prédominance d’isolements respiratoires

Evolution du nombre d’acquisitions de P Evolution du nombre d’acquisitions de P. aeruginosa Ticar R en 2002-2003 Fermeture partielle du service

Méthode ENQUETE DE COHORTE RETROSPECTIVE portant sur 205 observations du 01.09.2002 au 31.01.2003

Méthode Base de données en Réanimation Relevé quotidien des BMR au laboratoire de Microbiologie Données cliniques Données administratives

Résultats 205 séjours Sex-ratio (H/F) = 2,15 83,3 % des patients exposés à la ventilation assistée 12,7 % des patients colonisés ou infectés à P. aeruginosa

Résultats Comparaison des caractéristiques de la population par rapport au résultats du réseau Réa Sud-Est

Influence des scores de gravité des patients et des gestes invasifs sur l’acquisition de P. aeruginosa

Influence des défaillances des patients sur l’acquisition de P. aeruginosa

à l’acquisition de P. aeruginosa Discussion Facteurs associés à l’acquisition de P. aeruginosa Défaillance cardiovasculaire (ORa = 4,89) Défaillance neurologique (ORa = 2,95) Durée de ventilation (ORa = 0,91)

Propositions d’actions Audit des pratiques l’assistance ventilatoire aspirations endotrachéales, soins oropharyngés,aérosolthérapie, utilisation des humidificateurs la maintenance du matériel et des locaux désinfection, stérilisation des matériels, changement des circuits, entretien des points d’eau

Conclusion Intérêt de l’étude Mise en évidence de 3 facteurs de risque Exploitation de données existantes Développement de la collaboration entre : le service clinique le laboratoire de Microbiologie le service d’Hygiène Hospitalière