Epidémiologie de l’infection par le VIH dans les Alpes-Maritimes Pr Christian Pradier Département de Santé Publique , CHU de Nice

Les chiffres clefs de l’année 2006 6 300 découvertes de séropositivité 1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne 1 personne sur 4 est contaminée par rapports homosexuels Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes 1 200 nouveaux cas de sida 5 millions de sérologies réalisées Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007

Diminution du nombre de découvertes de séropositivité en 2006 Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007 3

Diminution du nombre de découvertes même en prenant en compte la sous déclaration 7 000 6 700 6 300 Estimation de la sous déclaration en 2006 : 36% (en comparant la DO VIH et enquête LaboVIH) Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007 4

Diminution dans tous les groupes sauf chez les homosexuels Nombre de découvertes de séropositivité On observe une diminution globale des découvertes de séropositivité. Par mode de contamination, cette diminution concerne surtout les personnes contaminées par rapport hétérosexuel. Chez les hommes contaminés par rapports homosexuels, les découvertes de séropositivité ont augmenté jusqu’en 2005 et se stabilisent ensuite. Chez les usagers de drogues par voie intraveineuse, le nombre est faible et plutôt en diminution. Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration Dr Caroline Semaille Institut de Veille Sanitaire Séminaire du CRIPS PACA - 26 novembre 2007 5

Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique dans les Alpes-Maritimes Taux par millions d’habitants 866 892 989 2 755 1484 1 052 Source : InVS, 2007

5 000 : Estimation nombre de séropositifs Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique dans les Alpes-Maritimes 2 912 : cas de SIDA notifiés dans les Alpes-Maritimes depuis le début de l’épidémie (2007) 5 000 : Estimation nombre de séropositifs 3 500 : Estimation patients suivis à l’hôpital Source : CISIH Nice, 2007

Infection par le VIH : Un problème de Santé Publique 5000 Source : DH, 1998

Estimation du nombre de patients vivants atteints d'infection à VIH dans les Alpes-Maritimes. Projection à l'an 2010 > 6000 ? 6000

Alpes-Maritimes : Mode de transmission (2007) Source : DMI-2, 2007

Alpes-Maritimes : Traitements (2007) Source : DMI-2, 2007

Alpes-Maritimes : Evolution de la charge virale (1996-2006) Source : DMI-2, 2007

Alpes-Maritimes : Evolution du taux de CD4 (1996-2006) Source : DMI-2, 2007

Des traitements efficaces pour contrôler la maladie : Evolution de la mortalité par SIDA 100 40 35 Utilisation des antiviraux 30 75 25 DECES Percentage of patient-days on ART Deaths per 100 person-years 20 50 15 10 25 5 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Palella F et al. 8th CROI 2001; abstract 268b.

Découvertes de séropositivité VIH dans les Alpes-Maritimes 2003 2004 2005 2006 Total n 22 52 63 53 190 Source : InVS, 2007

Source : InVS, 2007

Source : InVS, 2007

Source : InVS, 2007

Etude à partir du DMI-2 national Dépistage tardif Etude à partir du DMI-2 national 18 721 patients entre 1997 et 2002 Risque décès si 1er recours avec des CD4 < 200/mm3 : x 16 au cours de 6 premiers mois x 4 pendant les 3 années suivantes Lanoy et al, antivr Ther, 2007

Conclusion : Enjeux du dépistage pour les Alpes-Maritimes Permettre une prise en charge médicale précoce Apporter systématiquement des conseils personnalisés pour favoriser les changements de comportement Assurer les liens avec les services de soins Source : Rapport Yéni, 2006

La prise en charge médicale précoce est essentielle pour diminuer le risque de transmission et contrôler l’épidémie Les personnes connaissant leur séropositivité diminuent leurs comportements à risque Les personnes ne connaissant pas leur séropositivité ne modifient pas leurs comportements Les traitements anti-viraux en diminuant la charge virale diminuent les probabilités de transmission du virus Source : Rapport Yéni, 2006

Des traitements efficaces pour contrôler la maladie : Maraviroc Combivir Epivir Viread Truvada Hivid Ziagen Emtriva Viramune Sustiva Zerit Trizivir Retrovir Videx ‘07 ’87 ’88 ’89 ’90 ’91 ’92 ’93 ’94 ’95 ’96 ’97 ’98 ’99 ‘00 ’01 ‘02 ‘03 ‘04 RTI Invirase Viracept Kaletra Reyataz NNRTI Fortovase Telzir Fuzeon PI Norvir Prezista Crixivan Aptivus

La prise en charge médicale précoce est essentielle pour diminuer le risque de transmission et contrôler l’épidémie Les personnes connaissant leur séropositivité diminuent leurs comportements à risque Les personnes ne connaissant pas leur séropositivité ne modifient pas leurs comportements Les traitements anti-viraux en diminuant la charge virale diminuent les probabilités de transmission du virus Source : Rapport Yéni, 2006

La proposition d’un test de dépistage est un moment propice pour aborder la prévention Aborder la vie affective et sexuelle de la personne, faire le point sur ses pratiques et discuter des moyens de prévention Les conseils individualisés (counseling) au moment de la prescription du test et du rendu de son résultat sont efficaces pour modifier les comportements à risque Le dépistage d’autres IST peut être proposé (Syphilis, Chlamydiae, Hépatite B,…) Source : Rapport Yéni, 2006

Heures d’ouverture des centres de dépistage L’accessibilité au dépistage est déterminante pour optimiser le dispositif Heures d’ouverture des centres de dépistage Possibilité d’anonymat, strict respect de la confidentialité Gratuité Formations des professionnels de santé Source : Rapport Yéni, 2006

Le dépistage doit systématiquement discuté Importance de l’information du patient L’information doit être réalisée au moment de la prescription mais aussi lors du rendu du résultat Source : Rapport Yéni, 2006

Le dépistage doit être adapté en fonctions des populations Départements français d’Amérique Prisons Migrants/Etranger Source : Rapport Yéni, 2006