Evaluation de la prise en charge de la traumatologie grave de la main par un service d ’urgences F. Aronica - Cadre infirmier Dr J.D. Firoloni – Dr G. Viudes Service des Urgences de Hyères

Traumatologie grave de la main : un bon sujet ? En France : un doigt sectionné par jour 620 000 blessures graves chaque année 1.4 million de personnes victimes d’un accident de la main A Hyères - Contrat relais avec le centre de la main de la Clinique St-Jean 32 000 passages 1 554 passages pour traumatologie de la main (4,8%) 61 pour traumatologie grave ( 0,2% de l ’activité annuelle)

Définition de l’urgence grave Un référentiel Bibliographie - Thèse de Doctorat en médecine Dr Ph. Favrot Collège National des Chirurgiens de la main Cercle des Chirurgiens de la main PACA Collège PACA de médecine d’urgence Amputation segmentaire Lésions complexes main Plaie vasculaire Fracture ouverte

Méthodologie Relecture rétrospective sur l ’année 2004 Des 234 dossiers des urgences Des 231 comptes rendus chirurgicaux Analyse : Les critères de gravité sont-ils bien identifiés ? Prise en charge au bloc opératoire est-elle réalisée dans les délais recommandés ?

Résultats (1) Répartition des 61 urgences graves prises en charge Amputation segmentaire : 11% Lésions complexes main : 26% Plaie vasculaire : 12% Fracture ouverte : 51%

Résultats (2) Urgences graves identifiées sur le dossier des urgences ? 48 dossiers urgences identifient la gravité 13 dossiers urgences très incomplets Urgence sans doute reconnue ! car adressée au centre de la main

Résultats (3) Délai de prise en charge aux urgences? Arrivée / Prise en charge < 5 minutes : 42 patients (68%) 5 à 10 minutes : 11 patients (18 %) 10 à 15 minutes : 7 patients (11%) 24 minutes : 1 patient (2%) RING FINGER

Résultats (4) Délai de prise en charge au bloc Arrivée urgence/Prise en charge Bloc < 45 minutes : 15 patients (24%) (amputations, plaie vasculaires) < 60 mn : 25 patients (41 %) < 90 mn : 17 patients (28%) < 120 mn : 3 patients (5%) Non connu : 1

Conclusion Toutes les urgences graves sont reconnues et traitées dans les délais. La fonction d’infirmier d’accueil est fondamentale pour réduire les délais de prise en charge. Le contrat relais Urgences C. H. Hyères / Clinique St-Jean fonctionne pour les urgences graves. Actions correctrices proposées Formation IAO et médecins par les chirurgiens de la main - Savoir reconnaître notamment l ’urgence du « Ring Finger » Fiche de tri et d ’observation spécialisée « urgences main » Evaluation hebdomadaire (récupération des données facilitée)