Table Ronde Prise en charge du patient en fin de vie aux urgences D. FEBVRE Cadre de santé infirmier Equipe Mobile de Gérontologie CHU NICE 3èmes journées COPACAMU

Mme L….., 92 ans. Arrivée (ambulance privée) au SAU à 17h30, venant de la Maison de Retraite X ( à 25 km du SAU). Lettre du médecin demandant « admission en service de médecine » pour troubles de la conscience avec dyspnée. A son arrivée : TA = 110/70, P = 112, Sa O2 = 88% (O2 3l/mn au masque pendant le transport), cyanose des extrémités, GLASGOW = 11.

Patiente installée en déchoquage, déshabillée (marbrures - cachexie), perfusée, 02 MHC Dans le dossier :CR d’hospitalisation datant de 4 mois : Récidive de cancer colique (opéré en 2002) avec carcinose péritonéale ; abstention thérapeutique ; admission en maison de retraite. Appel au Médecin traitant : hospitalisation « sous pression de la famille » qui doit rejoindre la patiente au SAU.

1 - Sur quels éléments se baser pour la décision de prise en charge diagnostique et thérapeutique ? 2 - Quelle orientation ? Retour à la maison de retraite ? Hospitalisation en unité de soins ? Hospitalisation en UHCD (ZSTCD) ? Box du SAU ? 3 - Quel est le rôle du personnel infirmier ?

Conduites à tenir Mr FOKON Dr YAKA

1 _ Décision diagnostique et thérapeutique Age n’est pas LE facteur déterminant de la stratégie diagnostique ou thérapeutique Valider la « fin de vie » : Discussion patient, famille, médecin traitant, personnel structure d’hébergement (recueil de données infirmier au SAU) Dossier patient : compte rendu hospi antérieure… Eléments cliniques … « l’expérience » DECISION COLLEGIALE Prise en charge de la douleur Expliquer la décision à la famille …à l’équipe

2- Quelle orientation ? Dépend de l’imminence estimée du décès Dépend du contexte : lits disponibles (« syndrome du dernier lit ») structure (un box isolé au SAU ou une chambre à 2 lits à l’UHCD ?) activité du SAU, charge en soins actuelle … et prévisible . Décision d’orientation évolutive

3 - Rôle du personnel infirmier Accueil Recueil de données (IOA – IDE zone de soins) Soins techniques – surveillance Soins de base : installation, confort patient (matelas, coussin, nutrition, hydratation, massage des points d’appui ou retournements), confort entourage Soins relationnels : accompagnement patient, entourage (écoute de la souffrance, de la peur, des besoins, des limites ; face au déni, à l’agressivité, à la culpabilité de l’entourage = rétablir la communication) Aider « l’accompagnant naturel » (la famille) Participation aux discussions sur les décisions thérapeutiques

Rôle du personnel infirmier Contraintes LE TEMPS – Le manque de disponibilité Le manque d’informations (incomplètes, peu stables, subjectives …) L’environnement structurel : architecture, « ambiance » peu propices à créer un climat de sérénité Le sentiment d’assumer une mission qui n’est pas la nôtre

Rôle du personnel infirmier Ressources L’équipe L’organisation : anticipation des situations (réduire l’improvisation) Élaboration en équipe de protocoles La formation Théorique Clarifier son approche personnelle de la mort L’accompagnement : groupes de parole, de briefing, psychologue ….

Conclusion Décret 11/02/2002 (actes professionnels infirmiers) – Circulaire 19/02/2002 (organisation des soins palliatifs et de l’accompagnement) – Code de déontologie médicale : obligation de prendre en charge les personnes en fin de vie et leur entourage …quel que soit le service de soins