Voeurng Vireak, Pharm.D., Ph.D. 8ème CIDPHARMEF Système de santé et première certification des hôpitaux au Cambodge par Voeurng Vireak, Pharm.D., Ph.D. Bureau Assurance Qualité, Département des Hôpitaux, Ministère de la Santé

Répartition d’âge de la population, Cambodge 2008 Historique Répartition d’âge de la population, Cambodge 2008 Femme 7 528 869 (51,37 %) Homme 7 127 101 (48,63 %)

77 Districts Opérationnels Organisation du Système de la santé Niveau Central Niveau Provincial 24 Population Accessibilité 100,000 - 200,000 20-30 Km 3h voiture/ bateau 10,000 (8,000-12,000) 10 km  2h à pied CPA MPA 74 Hôpitaux de Référence 956 Centres de Santé Central level: Policies, legislations, strategic planning Resource mobilization and allocation Monitoring, evaluation, research, HIS Training, support to provinces/districts Multisectoral coordination, external aid Provincial level: Link MoH and ODs Implement health policies, HSP via AOP Ensure equitable distribution and effective use of resources availabe Support development of OD (M&E, in-service training, coordination) Referral hospitals (CPA): Distinct and complementary to HC care Specialized services Treatment for complex health problems Follow-up/continuing care Support HC in clinical training & supervision Health center (MPA): Encourage community participation Have close contact with the population Be efficient and affordable Provide integrated high quality Ensure accessibility: financial, geographically and culturally appropriate JKLJKL Communauté 77 Districts Opérationnels Organisation du Système de la santé

Formation Centres de Formation Régionale : Infirmier Sage-femme Université des Sciences de la Santé Médecine Pharmacie Odontologie Kampot (sud-ouest) Battambang (nord-ouest) TSMC : Infirmier Sage-femme Technicien du Laboratoire Physio-thérapeute TSMC: Technical School for Medical Care Kg. Cham (sud-est) Steung Treng (nord-est)

Steung Treng Battambang Kg. Cham TSMC Kampot

Objectifs de HSP2 2008-2015 HSP2 O1 Réduire la morbidité et la mortalité de la mère, du nouveau-né et de l’enfant Quelques Indicateurs 2005-2008 2010/2011 2015 Taux de mortalité maternelle /100.000 472 243 140 Taux de mortalité néonatale /1000 28 25 22 Taux de mortalité infantile /1000 66 60 50 Mortalité enfants <5 ans /1000 ... 83 75 65 HSP2 O2 Réduire la mortalité et la morbidité des maladies transmissibles % L'infection par le VIH recevant ARV > 85 Mortalité par tuberculose /100.000 87 45 32 Létalité du paludisme /1.000 habitants 0.36 0.2 0.1 HSP2 O3 Réduire le fardeau des maladies non transmissibles & autres problèmes de santé % des décès dus à des accidents routière 3.5 3.0 2.8 Role of HSP2. Strategic Priority. Goals. Objectives and Targets: VCCT : Voluntary Confidential Counselling and Testing sites operating in public and non-for profit sector Dengue hemorrhagic fever case fatality rate reported to public health facilities ARV : antiretroviral combination therapy

Stratégie Évaluer les hôpitaux publics au Cambodge afin d'améliorer leur qualité en utilisant l'outil d'évaluation niveau 1 pour les Hôpitaux de Référence (HR). Récompenser les hôpitaux qui ont obtenu un score  75% par un Certificat de Reconnaissance (pour les encourager à continuer à améliorer la qualité de leurs services).

Matériel et méthodes Calcul : Outil d'évaluation niveau 1 des HR 1- Gestion Evaluer: l’Administration, les Comités de l’hôpital, les Infrastructures, le financement de la santé , l’HIS. 2- Services Cliniques: Pédiatrie, Médecine, Chirurgie, Gynéco-Obstétrique, Soins Intensifs, Tuberculose, Consultation Externe, Bloc Opératoire. Evaluer: l’organisation du personnel, l’équipement et matériel, la documentation et procédure, la vérification avec le patient, l’hygiène. 3- Services Aide-Cliniques: Pharmacie, Radiologie, Laboratoire, Système de Référence. Calcul : % obtenu = le score obtenu / score max. x 100

Formation, Encadrement (Coaching) (à partir de mi 2008) Budgets Matériel et méthodes Évaluation externe 2 évaluateurs/groupe, 3-5 groupes/ hôpital Durée :  1 semaine Compte-rendu des résultats: dirigeants de l'hôpital, le personnel, PHD, ONG Cycle d'évaluation 1 fois/ an/ hôpital Formation, Encadrement (Coaching) (à partir de mi 2008) Budgets HSSP, USAID-URC, BTC, GTZ, RACHA, RHAC

27 hôpitaux évalués au Cambodge + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

Résultats et Discussion

Résultats et Discussion (Formation, Encadrement)

Résultats et Discussion

Résultats et Discussion

Conclusion 17 hôpitaux (63% des hôpitaux évalués) ont des points  75% : Certificat de reconnaissance. Il y a de nette améliorations des services dans les différents hôpitaux de la 1ère à la 2ème et encore plus à la 3ème évaluation.

viBaØabnb½RténkarTTYlsÁal; RBHraCaNacRkkm<úCa KINGDOM OF CAMBODIA Cati sasna RBHmhakSRt Nation Religion King viBaØabnb½RténkarTTYlsÁal; CERTIFICATE OF RECOGNITION RksYgsuxaPi)al MINISTRY OF HEALTH elx>>>>>>>>>>>>>>> viBaØabnb½RtenHRtUv)anRbKl;CUndl;mnÞIreBTü >>>>>>>>>>>>>>>> >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>> kñúgkarTTYlsÁal;karrYmcMENkGnuvtþEklMGKuNPaBesva tamry³lT§plénkarvaytMéledayeRbIR)as;]bkrN_vaytM él kMrit1 CMhanTI1 Edl)anGnuvtþedayRksYgsuxaPi)alkm<úCa enAéf¶TI>>>>>>>>>>Ex>>>>>>>>>>>>>>qñaM>>>>>>>>>>>>> mnÞIreBTü)ansMerceCaKC½ykñúgBinÞúkMrit >>>>>>>>>>>>>° viBaØabnb½RtenHmansuBlPaBry³eBl1qñaM cab;BIéf¶cuHhtßelxaenHteTA. This certificate is awarded to .......................................... ........................................................................................... In recognition of contributions to quality improvement through its participation in a level 1 Hospital Assessment conducted by the Ministry of Health, Cambodia on ................. The hospital achieved a rating of ...............%. This certificate is valid for 1 year from date of issue. PñMeBjéf¶TI Ex qñaM Phnom Penh, ................................ rdæm®nþIRksYgsuxaPi)al Minister of Health

Perspectives Poursuivre l’évaluation de tous les hôpitaux au Cambodge. Les hôpitaux qui obtiendront : des points  85 % avec le 1er outil : seront évalués avec le 2ème outil (plus accentué sur la qualité des soins) .... quelques étapes de plus.....  Accréditation des hôpitaux au Cambodge.

Remerciements Réferénces Tous le personnel du Bureau Assurance Qualité Tous les directeurs des hôpitaux, leur personnel, les évaluateurs... URC, BTC, GTZ, RACHA, RHAC pour le financement dans ce projet. Réferénces Health Strategic Plan (HSP) 2008-2015. Ministry of Health HSSP 2003-2007. Ministry of Health National Policy for Quality in Health, 2005. Ministry of Health. CPA guideline, 2006. Ministry of Health. RH tool assessment level 1, 2007. Ministry of Health. Prakas on awarding of the certificate of recognition for the contribution to the quality improvement of the hospital and health center through a level 1, step 1 of quality assessment tools, 2007. Ministry of Health.

sUmGrKuN Merci