Adapté de : DPP Research Group N Engl J Med 2002. Vol 346 p:393-403 Diabetes Prevention Program (DPP) Programme de Prévention du Diabète de type 2 Adapté de : DPP Research Group N Engl J Med 2002. Vol 346 p:393-403

La prévention chez les sujets à risque est justifié RATIONNEL Le diabète de type 2 est une maladie fréquente, aux Etats-Unis elle touche 8% des adultes Les complications sont fréquentes Le diagnostic est tardif Le traitement permet de réduire les complications mais à long terme une dégradation de l’équilibre glycémique est fréquente malgré une escalade thérapeutique La prévention chez les sujets à risque est justifié Deux études suggèrent que cette prévention est faisable et efficace Pan XR & al Da Qing Study Diabetes Care 1997; 20:537-544 Tuomelhito J N Engl J Med 2001; 344:1343-1350 Les résultats obtenus en Europe du Nord et en Chine sont-ils applicables aux États-Unis ?

OBJECTIFS Objectif primaire Objectifs secondaires « Une intervention sur le mode de vie ou la prescription d’un biguanide (metformine) permettent-ils de prévenir ou retarder l’apparition du diabète de type 2 ? » Objectifs secondaires Y a t’il une différence d’efficacité entre ces deux interventions? Y a t’il une différence d’efficacité l’âge, le sexe ou le groupe ethnique ?

Conversion diabète de type 2 ? >25 ans et, >24 kg/m2, 22 si origine asiatique et, Glycémie à jeun: 0,95 à 1,25g/l (5,3 à 6,7mmol/l) et, Glycémie 2h HGPO: 1,4 à 1,99g/l (7,8 à 11mmol/l) : 67% Âge : 51±11 ans IMC: 34 ±7 Glyc à J: 1,06 g/l Glyc 2h: 1,65 g/l N = 3234 N = 1082 N = 1073 N = 1079 Recommandations / Mode de vie + Placebo 30’ conseils personnalisés Recommandations / Mode de vie + Metformine (850 mg x2/j) 30’ conseils personnalisés Modifications intensives / Mode de vie 7% du poids Activité physique (150 min/semaine; modéré) 16 cours en 6 mois Puis mensuel Suivit 2,8 ans (1,8 à 4,6) Conversion diabète de type 2 ? Glyc à Jeun/6 mois (>1,26g/l); HGPO/an (2h>2g/l)

RÉSULTATS 1 Standard + Placebo Standard + Metformine Intensif ∆ Poids (kg) moyen -0,1 -2,1 -5,6* ∆ kcal/j à 1 an -249 -296 -450* ∆ apports lipidiques (basal = 34,1%) -0,8 -6,6* ∆ Activité physique (MET-h/semaine) +1,5 +6* * p< 0,01 vs autres groupes

MODIFICATION INTENSIVE DU MODE DE VIE RÉSULTATS 2 METFORMINE MODIFICATION INTENSIVE DU MODE DE VIE Réduction de l’incidence - 31% (17 à 43) - 58% (48 à 66) Nombre de sujets à traiter pendant 3 ans pour éviter un cas de diabète de type 2 13,9 (8,7 à 33,9) 6,9 (5,4 à 9,5)

RÉSULTATS 3 Le sexe ou l ’origine ethnique n’influencent pas l’efficacité L’intervention intensive sur le mode de vie (IIMV) à une efficacité maximale si : Glycémie initiale à 2h plus faible / glycémie 2h élevée La Metformine est moins efficace si : IMC plus faible / IMC élevé Glycémie à jeun plus faible / Glycémie à jeun élevé La différence de résultats entre l’IIMV et la Metformine est accentuée pour : Les sujets les plus âgés Les sujets les moins gros L’IIMV et la Metformine ont une efficacité comparable sur l’évolution de la glycémie à jeun. L’IMMV est plus efficace que la Metformine sur la glycémie à 2h de l’HGPO

Conclusion La survenue du diabète de type 2 peut être retardée voir prévenue grâce à deux type d’interventions Une modification intensive du mode de vie (diététique + exercice physique) confirmant les deux études précédentes La prescription de Metformine