LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE

GÉNÉRALITÉS Complication spécifique du diabète sucré Première cause de cécité dans les pays occidentaux 3,6 % des patients si diabète diagnostiqué < 30 ans 1,6% des patients si diabète diagnostiqué > 30 ans Diabète de type 1 N’apparaît jamais avant 3 à 5 ans d’évolution ou avant la puberté Diabète de type 2 Plus de 20% des patients ont déjà une atteinte au moment du diagnostic

ÉTIOLOGIE Capillaire rétinien normal Capillaire pathologique Disparition des péricytes Prolifération et hypertrophie des cellules endothéliale  perméabilité œdème maculaire Ischémie ---> Néovascularisation Hémorragie du vitré Voiles gliaux Décollement de rétine Cécité Hyperglycémie chronique

STADES Absence de rétinopathie Rétinopathie non proliférante minime Quelques micronavévrismes, quelques microhémorragies Rétinopathie non proliférante modérée Nombreux microanévrisme + hémorragies, petits territoires d’ischémie Rétinopathie préproliférante Vastes territoires d’ischémie + hémorragies, veines moniliformes Rétinopathie préproliférante minime Surface néovaisseaux rétiniens surface < 1/2 papille Rétinopathie préproliférante modérée Néovaisseaux prépapillaires < 1/3 surface papille Néovaisseaux rétiniens surface > 1/2 papille Rétinopathie préproliférante sévère Néovaisseaux prépapillaires > 1/3 surface papille Rétinopathie préproliférante compliquée Hémorragie du vitré, décollement de rétine, glaucome néovasculaire Maculopathie oedémateuse Maculopathie ischémique

MICROANÉVRISMES Fond d’oeil Angiographie

Traitement par laser Impacts de laser « La photocoagulation laser panrétinienne est indiquée dans tous les cas de rétinopathie diabétique proliférante avec présence de néovaisseaux prépaillaires ou d’hémorragies pré-rétiniennes ou intra-vitréenne. Ce traitement prévient plus de 60% de la perte d’acuité visuelle » Recommandation de l’ALFEDIAM (www.lafediam.org)

Hémorragie

Relation avec l’hyperglycémie 24 HbA1c = 11% 10% 9% 20 16 Événements pour 100 PA 12 8% 8 7% 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Années DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983.

Surveillance Diabète de type 1 Diabète de type 2 Grossesse Fond d’œil à la découverte puis annuel Angiographie dès les premiers signes de rétinopathie Enfant : pas d’examen avant l’âge de 10 ans Diabète de type 2 Grossesse Examen préalable à la grossesse En l’absence de rétinopathie surveillance / trimestre Si rétinopathie surveillance mensuelle