Discussion : parcours de soins et territoire Pr A Vergnenegre Vice président CME CHU Limoges

Création du premier réseau de santé publique 15 avril 1916 Vente du timbre 1925

Performance The activities and behaviors that each individual does to serve customers at the highest levels of excellence Performance : «Actions designed to meet customer expectations»

Parcours interne

Parcours process system ) «rock» «spin» «twist» process ) «a cog» ) system «turn» «rock» «roll» Ambulatoire réseau, établissements Suite, ambulatoire Prévention 1aire secondaire tertiaire

Parcours de soins? myélome Patient xxxxxxxxxxxxxxx 2005 2006 2007 1   2 3  4  5  6 7  8  9 10 11 12 10780054 – CH dept malade   2004 - 06 - Préparation à une irradiation 1 2004 - 06 - Séance d'irradiation 5 2004 - 07 - Séance d'irradiation 690781810 – CHU 2004 - 05 - Myélome multiple  1 2004 - 10 - Chimiothérapie Tumeur 2004 - 11 - Chimiothérapie Tumeur 2004 - 12 - Chimiothérapie Tumeur 2006 - 01 - Chimiothérapie Tumeur 2006 - 12 - Acte non effectué pour contre-indication 2006 - 12 - Chimiothérapie Tumeur 3 2006 - 12 - Transfusion sanguine 2 2007 - 01 - Examen de contrôle après autres traitements 2007 - 01 - Transfusion sanguine 2007 - 02 - Chimiothérapie Tumeur 2007 - 02 - Soins palliatifs 2007 - 02 - Transfusion sanguine 2007 - 03 - Myélome multiple 2007 - 03 - Transfusion sanguine 2007 - 04 - Transfusion sanguine 2007 - 05 - Transfusion sanguine 2007 - 06 - Transfusion sanguine 4 2007 - 07 - Chimiothérapie Tumeur 2007 - 07 - Transfusion sanguine 2007 - 08 - Transfusion sanguine 2007 - 09 - Transfusion sanguine 2007 - 10 - Soins palliatifs Transfusion sanguine Chimiothérapie Soins palliatifs (douleur) Soins palliatifs + DC Diagnostic Radiothérapie Chimiothérapie Courtoisie JO Cibot

Parcours cancer poumon Patient xxxxxxxx 2007 2009 1   2 3  4  5  6 7  8  9 10 11 12 ESPIC dept malade MCO 2007-03-Diagnostic K Poumon 2 2007-04-Chimiothérapie 1 2007-05-Examens divers 2007-06-Chimiothérapie 2007-07-Chimiothérapie 2007-08-Chimiothérapie 3 CH dept malade 2007-09-Irradiation 2007-10-Irradiation 21 ////////////////////////////////////////////////// ESPIC dept malade SSR 2008-05-Examens divers 2008-06-Soins divers CHU dept limitrophe 2008-08-Diagnostic K Poumon méta 2008-08-Divers 2008-09-Irradiation 2008-09-DCD Courtoisie JO Cibot

Parcours cancer colon Patiet XXXXXX CH proche domicile 2006 2007 2008 2009 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 CH proche domicile   2006-11-Chirurgie CHU meme dpt 2007-02-Chimiothérapie 2007-02-Radiothérapie 13 2007-03-Chimiothérapie 2007-03-Radiothérapie 18 2007-06-Chimiothérapie 2007-07-Chimiothérapie 2007-08-Chimiothérapie 2007-09-Chimiothérapie 2007-10-Chimiothérapie 2007-11-Chimiothérapie 2007-12-Chimiothérapie 2008-03-Radiothérapie 2008-04-Radiothérapie 2008-05-Radiothérapie 2008-06-Soins palliatifs 2008-07-Chimiothérapie 2008-08-Chimiothérapie 2008-09-Chimiothérapie 2008-10-Soins palliatifs 2008-11-Soins palliatifs HAD meme dept CH meme dept SSR 2008-12-Soins palliatifs 2009-01-Soins palliatifs 2009-01-Soins palliatifs(Décès) Courtoisie JO Cibot

Synthèse ➠ Mr Morice-Dr Renard Coordination, communication, liaison ville Pr Perrotin Formation initiale et secondaire, partenariat Dr Samuelian Maillage du territoire, articulation (prevention) ➠ Dr Riff Disparition frontières ville hôpital, espaces de concertation, délégation

Mise en place Système d’information Temps de coordination, formation Intégration de tous les acteurs ➠ Compensation financière ➠ Pathologies chroniques (BPCO….) ➠ Patients : (gériatrie, VIH….) ➠ Pathologies et patients traceurs (HAS), indicateurs de qualité

Performance, pertinence Conclusion ➠ Objectif majeur prise en charge patient Amélioration de la qualité des soins Fluidité de la prise en charge Proche du domicile CHU acteur ou spectateur Evaluation médico-économique Performance, pertinence

Prise en charge HÔPITAL Parcours K Poumon Comparaison économique d’une PEC MCO vs HAD: Comparaison des PEC (€) Prise en charge HÔPITAL Transport Hôpital Dt chimio TOTAL Patient 1 5 440 41 132 8 459 46 572 Prise en charge HAD Transport Hôpital HAD (chimio) TOTAL 3 983 31 941 1 829 37 752 Economie 8 820 Coût hospitalisation (€) 41 132,10 dont diagnostic cancer 14 907,32 dont chirurgie 0,00 dont soins divers 732,69 dont examens complémentaires 2 245,29 dont chimio 8 458,72 dont irradiation 6 564,83 dont décès 8 223,25 Courtoisie JO Cibot