Philippe VIGOUROUX et Claude JEANDEL Place du CHU dans le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie Philippe VIGOUROUX et Claude JEANDEL

UN PROGRAMME POUR LA GERIATRIE 5 objectifs, 20 recommandations, 45 mesures pour atténuer l’impact du choc démographique gériatrique sur le fonctionnement des hôpitaux dans les 15 ans à venir Rapport rédigé par Claude JEANDEL Pierre PFITZENMEYER Philippe VIGOUROUX Rapport de mission remis à X. Bertrand et P. Bas en avril 2006

Hausse du recours à l’hôpital avec l’âge > à 30 %

Accès à l’hospitalisation Hospitalisations programmées et hospitalisations non « programmables » Hospitalisations (17 millions de séjours) Entrées directes : 14 millions 17 millions de venues Urgences 3 millions 14 millions de RAD

Taux de recours aux urgences selon âge et sexe Rapport du nombre de passages annuels d’une classe d’âge à son effectif dans la population (source : enquête Usagers des services d’urgence, 2002, exploitation DREES)

% de séjours MCO avec au moins un passage en UHTCD Entre 10 et 20 %

Personnes de 75 ans et + (n = 4 631 236 ind.) Des hospitalisations en MCO plus fréquentes mais également plus longues chez les 75 ans et +   Personnes de 75 ans et + (n = 4 631 236 ind.) Échantillon 60-74 ans (n = 997 861 ind.) Patients avec au moins un séjour MCO 33% 23% Part des hospitalisations en urgence (ind. ATIH) dans le total des séjours 24% 11% Nombre moyen de jours d'hospitalisation MCO parmi les personnes hospitalisées 12 7 Données 2010 CNAM/DREES

DMS médecine et chirurgie en fonction de l’âge (2012) 1 990 000 séjours 134 000 séjours Données ATIH

Des patients de 75 ans et + fréquemment poly-pathologiques Données CNAM/DREES

DMS en fonction des CMD inductrices ou non d’incapacités Au moins une des 6 CMD

Part des journées d’hospitalisation selon les groupes de CMD par âge comparée à la part des classes d’âge de la population

Des parcours fragmentés Parcours des personnes dont le transfert entre 2 séjours hospitaliers a lieu le jour même

Les 6 CMD plus fréquentes après 70 ans sont inductrices d’incapacités affections du système nerveux en médecine (CMD01 MZ), affections de l’appareil respiratoire en médecine (CMD04 MZ), affections de l’appareil circulatoire en médecine (CMD05 MZ), affections et traumatismes de l’appareil musculo-squelettique et du tissu conjonctif, traités en médecine (CMD08C) et en chirurgie (CMD08 MZ) maladies et troubles mentaux en médecine (CMD19 MZ)

Complications et morbidités associées/GHM (PMSI)

Rapport de l’HCAAM (2011) Trois points essentiels Inefficience du recours à l’hôpital : articulation ambulatoire/ES/médico-social Inefficience de la coordination des soins : travail collectif entre PS en ville et entre PS de ville/ES/médico-social Accélération brutale entre 75/85 ans des dépenses unitaires de santé = part évitable de la sur-dépense ( > 2 milliards > 300 M du FIQCS… FIR)

Pourquoi une approche parcours ? Mission en cours Parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie Pourquoi une approche parcours ? Approche classique Approche parcours Structure Finalité : faire en sorte qu’une population reçoive les bons soins par les bons professionnels dans les bonnes structures au bon moment. Le tout au meilleur coût. Définition du cahier des charges des prototypes expérimentaux : DSS, DGOS, SGARS, ATIH, HAS, ANAP, CNAM, Fédérations, UNPS… Article 41 du PLFSS Besoins de la personne (sanitaire, sociaux et médico-sociaux) Pathologie 17

Agir sur les ruptures liées à l’hospitalisation Anomalies du parcours au sein de l’hôpital Passages trop fréquents par les urgences Etablissements de santé ! ! Domicile U r g e n c s S e r v i c s (MCO) SSR Prolongation non justifiée médicalmnt du séjour hospitalier C’est plutôt risqué de faire les groupes sur les thématiques .. Les territoires les plus avancer vont vouloir travailler sur plusieurs axes .. Du coup, proposition: Sélection de territoires-pilotes Capitalisation des démarches opérationnelles sur 4 axes thématiques Cela permet que chacun puisse contribuer sur plusieurs thèmes ?? Hébergement médico-social ! ! Retour au domicile non anticipé Domicile Hébergement médico-social 18

Proposition 1 Inscrire le parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d’autonomie comme priorité dans le projet d’établissement et le projet médical Réduire le recours à l’hospitalisation à temps complet quand elle est évitable (personnes âgées du domicile ou en EHPAD) Faciliter l’accès direct aux unités de soins adaptées pour les patients de 75 ans et plus relevant d’une hospitalisation non programmable Réunir les conditions permettant d’optimiser les durées d’hospitalisation au sein des différents segments MCO/SSR. ex : Prévenir la perte d’autonomie induite par l’hospitalisation

Proposition 2 Développer une culture gériatrique dans l’ensemble de l’établissement de santé Discuter l’intérêt d’un pôle de gériatrie spécifique (filière gériatrique) Créer une Commission de Coordination Gériatrique