Kevin, 9 mois, ne tient pas sa tête

anamnèse 5ème enfant; aînée 7 ans Accouchement à 38 SA, normal PN 2kg880 PC 34 cm Pas de vaccination sauf BCG, 1 Infanrix 4 et 1 Prevenar 7 Reçoit de la vitamine D ?

Kevin, 9 mois Diagnostic : retard moteur Hypothèses étiologiques : Cause neurologique centrale ; Cause neurologique périphérique ou musculaire ; Retard moteur « simple » favorisé par une absence de stimulations ; (Rachitisme). 3

Kevin, 9 mois Examen du 9ème mois souvent difficile : peur de l’étranger Age clé pour la détection : Des anomalies neurologiques, Des déficits sensoriels, Des troubles envahissants du comportement. Guidé par le carnet de santé 4

Examen 9ème mois 5

Retard moteur simple Absence d’inquiétude parentale ; Progrès lents mais réguliers ; Discordance entre les  éléments du score moteur ; Trop grand calme ; Absence d’atteinte sensorielle. 6

Cause neurologique centrale Antécédents  Prématurité, souffrance fœtale aiguë Consanguinité Hypertonie périphérique avec ROT  , asymétrie, microcéphalie Troubles sensoriels associés Strabisme ; absence de suivi oculaire, Absence de réactions auditives Absence de progrès et troubles précoces du comportement 7

En pratique : Atteinte motrice centrale : consultation neuro-pédiatrie ou CAMPS ; Atteinte musculaire ou neurologique périphérique : neuro-pédiatrie ; Retard moteur simple : « rien », ou plutôt revoir vite si doute. 8

Quelle prise en charge ? Kiné motrice Mobilisation par les parents Position ventrale éveillé etc.

Repères du développement A 2 MOIS Tient sa tête quelques instants Sur le ventre soulève la tête Sourire réponse Émet des sons Tourne la tête à la voix Suit des yeux

A 4 MOIS Tenu assis, tient sa tête droite Sur le ventre, s’appuie sur les avant-bras Attrape un objet qui lui est tendu Joue avec ses mains Vocalise Répond aux mimiques

De 6 à 9 mois Tient assis sans appui Saisit ses pieds Se retourne dos-ventre Porte les objets à sa bouche Craint les inconnus Associe deux syllabes (papa…)

De 12 à 18 mois Tient debout sans appui Marche seul Tient sa cuillère, gribouille Demande des objets en pointant du doigt Empile deux cubes Dit quelques mots

De 18 mois à 2 ans Court, monte les escaliers avec aide Tape dans le ballon Désigne les images Empile 5 cubes Enlève un vêtement seul Associe 2 mots; vocabulaire de 10 à 50 mots

A 3 ANS Monte et descend les escaliers en alternant Fait du tricycle Copie un trait vertical, un cercle Commence à s’habiller seul Connaît des comptines, 3 couleurs Utilise le « je », fait des phrases

Variations individuelles ! 2 enfants de 8 mois ; Développement neuro-moteur normal. 16