Syndrome de Claude Bernard Horner et SN sympathique Booker Guillaume DCEM3 Neurochirurgie

Le Système nerveux sympathique Il fait partie du système nerveux autonome On distingue 2 contingents : somatique et viscéral

Les centres végétatifs

Le premier étage ganglionnaire comprend la chaîne sympathique para vertébrale située latéralement à la colonne vertébrale : elle s’étend de la fin du segment cervical au segment coccygien. Au niveau cervicale, elle comprend 3 ganglions (cervical supérieur, moyen et inférieur) 


Voies efférentes : Contingent Somatique Sudation, pilo-érection, vasomotricité Neurone pré ganglionnaire : Corne inter-médio-latérale Racine antérieure  Rameau communicant blanc relais dans le ganglion latéro- vertébral Neurone post ganglionnaire : Rameau communicant gris  Nerf rachidien  Territoire cutané correspondant

Voies efférentes :Contingent Viscéral Cœur, médiastin, digestif, appareil vésico-sphinctérien Neurone pré ganglionnaire : Corne inter-médio-médiale Racine antérieure  Rameau communicant blanc ganglion latéro-vertébral  Nerf splanchnique Relais dans le ganglion pré viscéral Neurone post ganglionnaire : trajet jusqu'au viscère

Afférences sympathiques sensitives On distingue 2 contingents : La voie viscérale Constituée de fibres nociceptives de type C, elles empruntent les nerfs sympathiques viscéraux (nerfs splanchniques) La voie pariétale : Constituée de fibres de type Ad, qui empruntent les nerfs rachidiens

Afférences sympathiques sensitives (voie viscérale) Elles montent dans les nerfs splanchniques. Leur corps cellulaire est dans la chaîne latéro - vertébrale. Elles pénètrent dans le nerf spinal et sa racine dorsale. Le neurone suivant atteint la colonne sensitive végétative dans la moelle. Rq : Dans le ganglion spinal, elles s’articulent avec un inter neurone, lui - même connecté avec les voies sensitives cérébro spinales. Ce point de convergence entre les sensibilités végétatives et cérébro – spinales explique la douleur projetée

Douleurs Projetées

Syndrome de Claude Bernard Horner Myosis Ptosis Rq : hétérochromie irienne homolatérale dans les formes congénitales Syndrome de Claude Bernard Horner +/- Anhydrose de la face et du cou Enophtalmie Atteinte de la Voie sympathique homolatérale

Le Ptosis C’est plutôt 1 diminution de l’ouverture palpébrale qu’1 réel ptosis Cause : paralysie du muscle rétracteur de la paupière inférieure (muscle de Müller) qui est innervé par le système nerveux sympathique Par contre le muscle élévateur de la paupière supérieur (innervé par le III) n’est pas paralysé

Autres signes L’Enophtalmie : Le Myosis Elle résulte : de l’ascension de la paupière inférieure due à la paralysie sympathique du muscle rétracteur de la paupière inférieure (rétrécissement de la fente palpébrale) Et de la paralysie du muscle lisse du plancher de l’orbite Le Myosis La voie sympathique contrôle l’irido-dilatation paralysie du muscle dilatateur de la pupille.

Les Causes Il traduit une atteinte de la voie sympathique homolatérale qui peut toucher : Le premier neurone (hypothalamus... moelle cervicale) le plus rare : traumatisme cervical et tumeur cervicale syndrome de Wallenberg, syringomyélie (congénitale) … Le deuxième neurone (moelle cervicale... ganglion cervical sup) +++ : cancer du poumon (Apex : syndrome de Pancoast-Tobias), atteinte du plexus brachial (traumatisme, obstétrical…), adénopathies, chirurgie thyroïdienne et thoracique... Le troisième neurone (ganglion cervical sup-oeil) : tumeur du ganglion trigéminal anévrisme carotide interne, dissection de la carotide interne