© Organisation mondiale de la Santé Tous droits réservés. Diapositives accompagnant les Films didactiques sur les Indications et les Pratiques de lHygiène des Mains En complément des sessions de formation pour les Formateurs, Observateurs et Professionnels médico-soignants

SCENARIOS DES INDICATIONS ET DES PRATIQUES DE LHYGIENE DES MAINS Instructions pour lutilisation du diaporama (1) Les films didactiques font partie intégrante des outils de mise œuvre de la stratégie multimodale de lOMS pour la promotion de lhygiène des mains, pour transmettre lapproche des « 5 Indications » de lhygiène des mains destinée au professionnels soignants Ces diapositives daccompagnement des films expliquent le contenu et les messages éducatifs des différents scénarios présentés Les films se référent aux mêmes concepts que ceux présentés dans la « Sessions de Formation pour les Formateurs, Observateurs et Professionnels médico-soignants », dans la « brochure - Hygiène des Mains : Pourquoi, Comment et Quand » et dans le »Manuel technique de Référence en Hygiène des Mains » Il est conseillé de visionner les films une fois que la session de formation a été présentée dans son intégralité

Ce matériel a pour buts de : Montrer les 5 indications de lhygiène des mains au professionnels médico- soignant et aux observateurs Former les observateurs à compléter le Formulaire dObservation Ce matériel peut être utilisé lors dune seule session (compter 2 heures au moins) ou de plusieurs sessions formatives de plus courte durée Scénarios 1 à 5 Les scénarios 1 à 5 sont destinés à la formation des professionnels médico- soignants et des observateurs Chaque scénario traite dune des 5 indications de lhygiène des mains Certains scénarios existent en plusieurs versions afin dillustrer différents aspects SCENARIOS DES INDICATIONS ET DES PRATIQUES DE LHYGIENE DES MAINS Instructions pour lutilisation du diaporama (2)

Scénarios 6 à 9 : Les scénarios 6 à 9 sont principalement destinés à la formation des observateurs Ils devraient être utilisés pour former à la méthode dobservation et à lusage du Formulaire dObservation Ils illustrent des séquences de soins au cours desquelles plusieurs indications de lhygiène des mains surviennent, plusieurs actions dhygiène des mains sont observables. Lexercice pour lobservateur est didentifier et dobjectiver lindication Tous les scénarios ne montrent pas une observance à lhygiène des mains adéquate. Lorsque laction dhygiène des mains est omise dans un scénario, celui-ci est répété, montrant une observance à lhygiène des mains de 100% SCENARIOS DES INDICATIONS ET DES PRATIQUES DE LHYGIENE DES MAINS Instructions pour lutilisation du diaporama (3)

La section « Hygiène des Mains – Comment » illustre les techniques de lavage des mains au savon et à leau et de friction hydro-alcoolique des mains, conformément aux recommandations de lOMS Pratiquement, les scénarios sont vus un par un, et lobservateur complète le formulaire dobservation La discussion est ensuite encouragée, puis les diapositives explicatives et les formulaires correctement complétés sont montrées La barre de menu du DVD permet de passer facilement dun scénario à lautre. Il est important de souligner que ce module a été conçu dans un ordre logique, avec une progression des difficultés dapprentissage SCENARIOS DES INDICATIONS ET DES PRATIQUES DE LHYGIENE DES MAINS Instructions pour lutilisation du diaporama (4)

SCENARIO 1 : Avant de toucher un patient 1a – En entrant dans la zone patient Contenu Linfirmière ouvre la porte (dernier contact avec lenvironnement de soins), entre dans la chambre et vers le patient En se dirigeant vers le patient, elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle pousse la table de nuit du patient sur le côté (contact avec la zone patient) Elle aide le patient à sortir le bras de dessous le drap (premier contact avec le patient) Messages-clés Linfirmière se frictionne les mains avec un produit hydro-alcoolique avant de toucher une surface ou objet de la zone patient. Etant donné que la table de nuit fait partie de la zone patient, il nest pas nécessaire de pratiquer lhygiène des mains avant le prochain contact avec le patient. Lindication unique avant de toucher un patient sapplique à cette situation

SCENARIO 1 : Avant de toucher un patient 1b – Juste avant de toucher le patient Contenu Linfirmière ouvre la porte (dernier contact avec lenvironnement de soins), entre dans la chambre et va vers le patient Elle déplace la table de nuit (contact avec un objet de la zone patient) Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle aide le patient à sortir le bras de dessous le drap (premier contact avec le patient) Messages-clés Il est nécessaire de pratiquer lhygiène des mains avant un premier contact avec le patient afin de le protéger des germes de lenvironnement de soins présents sur les mains. Le contact avec une surface ou un objet de la zone patient ne constitue pas en soi une indication de lhygiène des mains; en revanche le premier contact avec la peau du patient constitue une indication de lhygiène des mains

SCENARIO 1 : Avant de toucher un patient 1c – Hygiène des mains opportune ? Contenu Dans le couloir, linfirmière pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique) Elle ouvre la porte (dernier contact avec lenvironnement de soins), entre dans la chambre et va vers le patient Elle aide le patient à sortir son bras de dessous le drap Laction dhygiène des mains nest pas réalisée: avant de toucher un patient Messages-clés Après sêtre frictionnée les mains avec un produit hydro-alcoolique dans le couloir (aucune indication de lhygiène des mains nest identifiée) linfirmière touche la poignée de la porte et par conséquent se contamine les mains avec des germes de lenvironnement de soins. Elle omet de pratiquer lhygiène des mains avant de toucher le patient, risquant ainsi de lui transmettre ces germes

SCENARIO 1 : Avant de toucher un patient 1d – Contacts successifs avec le patient (1) Contenu Linfirmière ouvre la porte (dernier contact avec lenvironnement de soins), entre dans la chambre et va vers le patient Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle aide le patient à sortir le bras de dessous le drap et prend sa tension (premier contact avec le patient) Elle contourne le lit Elle déplace la table de nuit (contact avec un objet de la zone patient) Elle saisit le bras droit du patient et vérifie la mobilité des doigts (contact avec le patient) Elle se penche pour examiner la poche à urine, sappuie sur le lit en se relevant (contact avec une surface de la zone patient) Elle verse un verre deau au patient (contact avec un objet de la zone patient) Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique)

SCENARIO 1 : Avant de toucher un patient 1d – Contacts successifs avec le patient (2) Messages-clés Cette séquence montre plusieurs contacts avec le patient et son environnement immédiat Lhygiène des mains est respectée avant le premier contact avec le patient. Aucune action dhygiène des mains supplémentaire nest indiquée puisque linfirmière ne quitte pas la zone patient et aucun geste aseptique ou risque dexposition à un liquide biologique nest identifié motivant de nouvelles indications de lhygiène des mains A la fin de cette séquence, linfirmière pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique); mais cette action nest pas prise en considération car lobservateur nest pas en mesure didentifier une indication de lhygiène des mains puisque linfirmière quitte son champ dobservation sans avoir de contact avec lenvironnement de soins

SCENARIO 2: Avant un geste aseptique 2a – Au cours dune séquence de soins Contenu Linfirmière entre dans la chambre et dépose un plateau de soins sur la table de nuit (dernier contact avec lenvironnement de soins) Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle aide le patient à sortir le bras de dessous le drap (premier contact avec le patient) Elle déplace la table de nuit (contact avec la zone patient) Elle verse un antiseptique sur des compresses Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant un geste aseptique Elle ouvre le robinet du cathéter veineux périphérique (ouverture dun dispositif médical invasif), injecte le médicament et referme le robinet Messages-clés Linfirmière a un premier contact avec le patient (pratique de lhygiène des mains conformément à lindication) et avec la zone patient. Elle répète laction dhygiène des mains avant le geste aseptique pour protéger le patient des germes dont le patient lui- même est porteur

SCENARIO 2: Avant un geste aseptique 2b – Geste aseptique unique Contenu Linfirmière entre dans la chambre et dépose un plateau de soins sur la table de nuit (dernier contact avec lenvironnement de soins) La patiente est allongée et endormie dans son lit avec un cathéter veineux périphérique, directement accessible Linfirmière verse un antiseptique sur les compresses Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant un geste aseptique Elle ouvre le robinet du cathéter veineux périphérique (ouverture dun dispositif médical invasif), effectue linjection et referme le robinet, sans aucun contact direct avec le patient Messages-clés Le geste aseptique correspond à la première et unique indication de lhygiène des mains dans ce scénario. Linfirmière na pas de contact direct avec la patiente

SCENARIO 3: Après un risque dexposition à un liquide biologique 3a – Au cours dune séquence de soins; hygiène des mains non réalisée Contenu Linfirmière prélève du sang (risque dexposition à du sang) Lorsquelle a terminé, elle retire le garrot, pose un pansement sur le site de ponction et rassemble le matériel utilisé sur le plateau (risque dexposition à du sang) Elle retire ses gants et les jette dans la poubelle (risque dexposition à du sang) Laction dhygiène des mains nest pas réalisée: après risque un dexposition à un liquide biologique Elle prend le pouls du patient (contact avec le patient) Messages-clés Lhygiène des mains doit être pratiquée immédiatement après un risque dexposition à un liquide biologique, et avant de toucher le patient ou toute autre surface de la zone patient et de lenvironnement de soins, afin de prévenir la dissémination des germes Même si le liquide biologique nest pas visible sur les mains, lexpostion nest pas exclue. Pour cette raison tout soin à risque dexpostion à un liquide biologique implique lindication de lhygiène des mains

SCENARIO 3: Après un risque dexposition à un liquide biologique 3b – Au cours dune séquence de soins; observance à 100% Contenu Linfirmière prélève du sang (risque dexposition à du sang) Lorsquelle a terminé, elle retire le garrot, pose un pansement sur le site de ponction et rassemble le matériel utilisé sur le plateau (risque dexposition à du sang) Elle retire ses gants et les jette dans la poubelle (risque dexposition à du sang) Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après un risque dexposition à un liquide biologique Elle prend le pouls du patient (contact avec le patient) Messages-clés Le séquence de soins est identique à celle du scénario 3a, mais linfirmière pratique lhygiène des mains au moment opportun. Ses mains ne sont pas visiblement souillées, donc le lavage des mains au savon et à leau nest pas requis

SCENARIO 3: Après un risque dexposition à un liquide biologique 3c – En fin de séquence; lavage des mains Contenu Linfirmière prélève du sang (risque dexposition à du sang) Lorsquelle a terminé, elle retire le garrot, pose un pansement sur le site de ponction et rassemble le matériel utilisé sur le plateau (risque dexposition à du sang) Elle se dirige vers le lavabo et évacue le matériel (risque dexposition à du sang) Elle retire ses gants et les jette dans la poubelle (risque dexposition à du sang) Elle pratique lhygiène des mains (lavage au savon et à leau): après un risque dexposition à un liquide biologique et après avoir touché un patient Messages-clés Linfirmière pratique lhygiène des mains de façon correcte et au moment opportun, après un risque dexposition à un liquide biologique et après avoir touché un patient (deux indications qui coïncident en une opportunité, qui requiert une seule action dhygiène des mains) Elle pratique lhygiène des mains par lavage au savon et à leau, recommandée lorsque les mains sont visiblement souillées

SCENARIO 4 : Après avoir touché un patient Contenu Linfirmière prend la tension du patient (dernier contact avec le patient) Elle quitte le patient et la zone patient, se dirige vers le chariot de soins sans rien toucher Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient Elle complète le dossier déposé sur la chariot (premier contact avec lenvironnement de soins) puis quitte la chambre avec le chariot Messages-clés Le chariot ne fait pas partie de la zone patient. Par conséquent, lhygiène des mains doit être pratiquée après avoir touché le patient et avant de toucher le chariot et le dossier

SCENARIO 5 : Après avoir touché lenvironnement dun patient 5a – Environnement du patient Contenu Laide soignante (auxiliaire) entre dans la chambre avec un chariot Elle range la table de nuit, retire un verre et une bouteille vide et nettoie la table de nuit Elle dépose une bouteille deau et un verre propres sur la table de nuit Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché lenvironnement dun patient Elle quitte la chambre avec le chariot Messages-clés Lauxiliaire na aucun contact avec le patient. Toutefois, elle doit pratiquer lhygiène des mains après avoir touché des surfaces et objets de la zone patient pour prévenir la dissémination des germes

SCENARIO 5 : Après avoir touché lenvironnement dun patient 5b – Ne pas confondre avec environnement patient ! (1) Contenu Laide-soignante (auxiliaire) entre dans la chambre avec un chariot Le patient demande un verre deau et linfirmière auxiliaire verse de leau dans le verre (zone patient) Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle aide le patient à sasseoir dans son lit (premier contact avec le patient) Elle donne le verre au patient qui boit un peu deau puis lui redonne le verre Linfirmière auxiliaire range la table de nuit Elle nettoie la table de nuit et dépose une bouteille et un verre propres Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient Elle quitte la pièce avec le chariot

Messages-clés Ce scénario est similaire au scénario 5a mais: Alors que laide soignante entre dans la zone patient sans lintention de toucher le patient, elle doit toutefois sadapter à la situation qui entraîne le contact avec le patient et pratiquer lhygiène des mains avant de toucher le patient Etant donné que laide soignante a touché le patient lorsquelle était présente dans la zone patient, lindication de lhygiène des mains après avoir touché un patient simpose au moment de quitter la zone patient. Lindication après avoir touché lenvironnement dun patient nest pas valide dans cette situation SCENARIO 5 : Après avoir touché lenvironnement dun patient 5b – Ne pas confondre avec environnement patient ! (2)

SCENARIO 6 : Interruption dans la séquence de soins 6a – Hygiène des mains non optimale (1) Contenu Le médecin entre dans la chambre et va vers le patient Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle serre la main du patient (premier contact avec le patient) et examine son genou Le bip du médecin sonne ; elle prie le patient de lexcuser, quitte le patient et la chambre pour répondre au téléphone dans le couloir (contact avec lenvironnement de soins) Laction dhygiène des mains nest pas réalisée: après avoir touché un patient Le médecin revient par la porte ouverte Laction dhygiène des mains nest pas réalisée. avant de toucher un patient Elle reprend lexamen clinique (nouveau contact avec le patient)

SCENARIO 6 : Interruption de la séquence de soins 6a – Hygiène des mains non optimale (2) Messages-clés La séquence de soins est interrompue lorsque le médecin quitte la zone patient pour répondre au téléphone. Cette interruption entraîne la survenue de deux indications de lhygiène des mains: après avoir touché un patient afin de prévenir la dissémination des germes du patient dans lenvironnement de soins et avant de toucher un patient afin de prévenir la transmission de germes présents dans lenvironnement de soins au patient Les interruptions dans les séquences de soins doivent être évitées autant que possible

SCENARIO 6 : Interruption dans la séquence de soins 6b – Observance à 100% Contenu Le médecin entre dans la chambre et va vers le patient Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Elle serre la main du patient et examine son genou Le bip du médecin sonne ; elle prie le patient de lexcuser, quitte le patient et la chambre pour répondre au téléphone dans le couloir (contact avec lenvironnement de soins) Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient Le médecin revient par la porte ouverte tout en pratiquant lhygiène des mains (friction hydro- alcoolique): avant de toucher un patient Elle reprend lexamen clinique Messages-clés Séquence de soins identique à celle du scénario 6a, mais ici, le médecin réalise lhygiène des mains aux moments opportuns

SCENARIO 7 : Entre deux patients 7a – Hygiène des mains non réalisée Contenu Le médecin examine le patient X. Lorsquil a terminé, il quitte le patient et lui serre la main (dernier contact avec le patient X) Laction dhygiène des mains nest pas réalisée: après avoir touché un patient et avant de toucher un patient Il sapproche du patient Y et la salue en lui serrant la main (premier contact avec le patient Y.) Messages-clés Deux indications coïncident en une opportunité du fait de lenchaînement des activités du médecin auprès de différents patients: après avoir touché un patient (patient X.) et avant de toucher un patient (patiente Y.) Une seule action dhygiène des mains est requise pour satisfaire à ces deux indications dans cette situation

SCENARIO 7 : Entre deux patients 7b – Observance à 100% Contenu Le médecin examine le patient X. Lorsquil a terminé, il quitte le patient et lui serre la main (dernier contact avec le patient X.) Il pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient et avant de toucher un patient Il sapproche du patient Y. et la salue en lui serrant la main (premier contact avec le patient Y.) Messages-clés Séquence identique à celle du scénario 7a, mais ici, le médecin réalise lhygiène des mains au moment opportun

SCENARIO 8 : Examen clinique 8a – Hygiène des mains non optimale (1) Contenu Le médecin est auprès du patient et ausculte le cœur Linfirmière entre dans la chambre avec un chariot Elle pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Linfirmière aide le médecin à relever le patient dans son lit Le médecin ausculte les poumons du patient Le médecin demande à linfirmière de lui passer le matériel dexamen Laction dhygiène des mains nest pas réalisée: avant un geste aseptique Le médecin enfile des gants pour examiner la bouche (contact avec une muqueuse) du patient à laide dune spatule et dune lampe-stylo Elle aide le patient à ouvrir la bouche et examine la muqueuse buccale Avertissement: la séquence de soins se déroule dans une chambre individuelle; lorsque lobservateur voit le médecin et linfirmière partir, il doit considérer quils quittent cette chambre vers lenvironnement de soins.

Contenu (suite) Le médecin essuie la salive qui coule de la bouche du patient (exposition à un liquide biologique) Linfirmière pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique); laction ne satisfait à aucune indication de lhygiène des mains Le médecin termine son examen Elle évacue le matériel utilisé et retire ses gants et les jette dans un sachet Laction dhygiène des mains nest pas réalisée : après un risque dexposition à un liquide biologique Le médecin palpe labdomen du patient Le médecin pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient Le médecin quitte le patient et quitte la chambre Linfirmière arrange les draps du patient et enlève le chariot de soins Elle le dépose près du lavabo et quitte la chambre Laction dhygiène des mains nest pas réalisée : après avoir touché un patient SCENARIO 8 : Examen clinique 8a – Hygiène des mains non optimale (2) Message-clé: la procédure de soins décrite dans ce scénario se déroule dans une chambre individuelle. En quittant, les deux professionnels soignants se déplacent de la zone patient à l'environnement de soins

SCENARIO 8 : Examen clinique 8b – Observance à 100% (1) Contenu Le médecin est auprès du patient et ausculte le cœur Linfirmière entre dans la chambre avec un chariot Linfirmière pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant de toucher un patient Linfirmière aide le médecin à relever le patient dans son lit Le médecin ausculte les poumons du patient Le médecin demande à linfirmière de lui passer le matériel dexamen. Le médecin pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): avant un geste aseptique Le médecin enfile des gants pour examiner la bouche (contact avec une muqueuse) du patient à laide dune spatule et dune lampe-stylo Elle aide le patient à ouvrir la bouche et examine la muqueuse buccale Un peu de salive coule et le médecin lessuie (exposition à un liquide biologique) Elle termine lexamen Elle évacue le matériel utilisé et retire ses gants et les jette dans un sachet Le médecin pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après un risque dexposition à un liquide biologique Avertissement: la séquence de soins se déroule dans une chambre individuelle; lorsque lobservateur voit le médecin et linfirmière partir, il doit considérer quils quittent cette chambre vers lenvironnement de soins.

SCENARIO 8 : Examen clinique 8b – Observance à 100% (2) Contenu (suite) Le médecin palpe labdomen du patient Le médecin pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient Le médecin quitte le patient Linfirmière arrange les draps du patient et enlève le plateau dinstruments Elle le pose près du lavabo puis quitte la chambre Linfirmière pratique lhygiène des mains (friction hydro-alcoolique): après avoir touché un patient Elle quitte la chambre Messages-clés Séquence identique au scénario 8a mais lobservance à lhygiène des mains est optimale même si une action observée ne correspond à aucune indication et si plusieurs indications à lhygiène des mains ne sont pas identifiables La procédure de soins décrite dans ce scénario se déroule dans une chambre individuelle. En quittant, les deux professionnels soignants se déplacent de la zone patient à l'environnement de soins

Contenu Linfirmière règle le débit doxygène du patient, place le patient en position semi-assise et quitte le champ dobservation Le médecin entre dans la chambre par la porte ouverte, évalue létat du patient et décide de réaliser une ponction artérielle Le médecin explique la procédure au patient tout en palpant lartère radiale Linfirmière place une protection sous le poignet Linfirmière et le médecin pratiquent lhygiène des mains (friction hydro- alcoolique) : avant un geste aseptique Linfirmière ouvre un sachet de compresses stériles et verse la solution antiseptique Elle ouvre lemballage de la seringue Le médecin applique lantiseptique sur le site de ponction puis enfile des gants Le médecin prélève léchantillon puis place une compresse sur le point de ponction Elle demande au patient de comprimer lartère Elle évacue laiguille dans le container rigides, bouche la seringue et la tend à linfirmière Linfirmière quitte le champ dobservation Le médecin applique un pansement compressif SCENARIO 9 : Ponction artérielle (1)

SCENARIO 9 : Ponction artérielle (2) Contenu (suite) Le médecin rassemble le matériel usagé et le plateau et se dirige vers le lavabo où elle évacue le matériel Elle retire ses gants Elle pratique lhygiène des mains (lavage au savon et à leau) : après un risque dexposition à un liquide biologique et après avoir touché un patient Messages-clés Linfirmière quitte la chambre du patient pour appeler le médecin après avoir touché la patiente, mais aucune indication de lhygiène des mains nest identifiable par lobservateur Le médecin entre dans la chambre par la porte ouverte et touche le patient sans quaucune action dhygiène des mains soit observée, mais aucune indication de lhygiène des mains nest identifiable par lobservateur Par la suite, le médecin pratique adéquatement lhygiène des mains avant un geste aseptique, et après la double indication après un risque dexposition à un liquide après avoir touché un patient biologique Linfirmière quitte le champ dobservation en emportant un plateau de soins (provenant de la zone patient); aucune action dhygiène des mains nest observée et aucune indication nest identifiable