PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES Corinne FREMOND-LEJEUNE Resclin-Champagne-Ardenne resclin@chu-reims.fr Les ateliers du Resclin 2008/2009 Gestion du risque infectieux associé aux soins “Module correspondants en hygiène des établissements de santé”

Les précautions complémentaires Aux précautions “standard” Se surajoutent Aux précautions “standard”

= Precautions spécifiques (isolement ) Précautions “standard” + Précautions complémentaires = Precautions spécifiques (isolement )

Précautions spécifiques = Isolement du malade ?

Isolement géographique EXCEPTIONNEL ex : tuberculose, gale, gastro- entérite Durée la plus courte possible

Précautions spécifiques = Isolement du GERME +++

Les indications

Indications des mesures complémentaires Maladie contagieuse (ex : Gale, tuberculose pulmonaire…) Maladie non contagieuse mais les germes en cause risquent de disséminer dans l’environnement (ex : diarrhée à Clostridium difficile…) Patient porteur ou excréteur d’un agent multirésistant aux antibiotiques (BMR) (ex : patient porteur ou excréteur de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline)

Rôle des intervenants

Qui décide des mesures complémentaires ? Le médecin en charge du patient = Prescription médicale Définition de la conduite à tenir Signature Date de début Date de fin Critères de levée (réflexion : bénéfice/risque)

Quel est le rôle de l’équipe d’hygiène, des correspondants en hygiène…? Aide technique Pour le prescripteur Pour les équipes

Qui met en oeuvre les mesures complémentaires ? Tous les professionnels au contact du patient ou de l’objet de la contamination Sans oublier le patient, sa famille, les visiteurs…… C’est l’affaire de tous

En pratique

La prescription apporte une réponse aux questions suivantes Chambre individuelle ? Changement de chambre ? Porte ouverte ou fermée ? Bionettoyage ? Vaisselle ? Déchets?

La prescription apporte une réponse aux questions suivantes Linge ? Information et communication ? Sorties ? Visites ? Soins d’hygiène de base ? Soins techniques? Personnels ?....

La conduite à tenir = 1 PATIENT = 1 SITUATION 1 PRESCRIPTION

Quelles mesures complémentaires ? Mettre en place des BARRIERES sur les voies de transmission des germes BARRIERES GEOGRAPHIQUES BARRIERRES TECHNIQUES

Quelles mesures complémentaires ?

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par contact PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C” Ce sont les contacts avec le patient qui sont contaminants : Contact direct (de personne à personne) Contact indirect (vecteur : personne, objet, environnement..)

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par contact PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C” Les mesures essentielles : Hygiène des mains+++ Port de gants Port de surblouse Entretien des surfaces Traitement des déchets Traitement du linge……..

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par contact PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “C” Les précautions “standard” répondent déjà aux exigences +++

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par gouttelettes PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G” Ce sont les gouttelettes de salive + sécrétions des voies aériennes supérieures émises lors de la toux , éternuement et de la parole qui sont contaminantes.

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par gouttelettes PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G” Sédimentation (dépot sur les surfaces) Taille des particules émises : >ou=5 microns Distance de dissémination : 1 à 2 mètres

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par gouttelettes PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “G” Les mesures essentielles : Port de masque de type chirurgical Mouchoir jetable Sans oublier les mesures de type contact…

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par l’air PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “A” L’air de la pièce occupée par le patient est contaminant. Taille des particules émises : < 5 microns

Quelles mesures complémentaires ? Transmission par l’air PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES “A” Les mesures essentielles : Port de masque de type chirurgical pour le patient excréteur Port de masque de protection individuelle (pièces faciales filtrantes ) pour les personnes saines

Information communication et signalisation

Information, communication, signalisation Professionnels Patient, visiteurs… La personne concernée par les mesures Toutes les personnes concernées par une conduite à tenir

Information, communication, signalisation Transfert (hospitalisation) Demande d’examens extérieurs Consultation….

Information, communication, signalisation Endroits stratégiques Dans le respect du secret médical

Le logo de la signalisation BMR