Les principes de la PTME Pr C. Courpotin 26/03/2017 DIU Bujumbura

PLAN Les grands principes de la PTME Les moments à risque de transmission durant la grossesses et l’allaitement Les différents protocoles de PTME L’allaitement protégé 26/03/2017 DIU Bujumbura

Ce qu’il faut savoir Citer les grands principes de la PTME Citer les moments à risque de transmission élevée durant la grossesse et l’allaitement Décrire la « cascade » de la PTME Décrire les indications de mise sous TARV d’une femme enceinte VIH+ Décrire la différence entre un TARV et une prophylaxie chez une femme enceinte 26/03/2017 DIU Bujumbura

Ce qu’il faut savoir Décrire les 3 options de prophylaxie de la PTME chez la femme enceinte Décrire le principe de l’allaitement protégé Connaître les indications de prophylaxie ARV de l’enfant dans l’allaitement protégé. 26/03/2017 DIU Bujumbura

La PTME Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique 5 26/03/2017 Formation PTME Gabon

Dynamique Virale * 10 9 à 12 virions circulants par jour CD4 Infectés répliquant le virus ½ vie = 1.6 j Population cellulaire à longue vie Pool Plasmatique * ½ vie = 6h > 99 % Génération = 2.6 j < 1 % Pool des cellules à réplication latente CD4 non infecté ½ vie = plusieurs mois CD4 non Infectés * 10 9 à 12 virions circulants par jour Pool des cellules activées à réplication rapide DIU Bujumbura 26/03/2017

Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 sem Travail Acct 6 mois 12 mois Ante Nata. Travail et accouchement Post Natale 0% 20% 40% 60% 80% 100% 5 à 10 % 60 à 65 % 30 % 7 26/03/2017 Formation PTME Gabon

Facteurs de risque de la PTME Tout ce qui altère les membranes Les infections sexuellement transmissibles Tout ce qui augmente la charge virale : La primo infection Un stade clinique 3 ou 4 Des CD4 bas (< 350) Une co-infection (paludisme, hépatite chronique active…) 26/03/2017 Formation PTME Gabon

La PTME ne se limite pas à la grossesse : Les 4 piliers de la PTME La prévention primaire La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ La PTME proprement dite La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles 26/03/2017 Forum International de la Santé N'Djamena

Un défi : la cascade une prise en charge multidisciplinaire A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant 26/03/2017 Formation PTME Gabon

Les deux principes de base de la PTME Rendre la Charge virale indétectable Généraliser l’allaitement maternel protégé 26/03/2017 Formation PTME Gabon

LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL La clef de la réussite LE TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL 26/03/2017 Formation PTME Gabon

ARV et PTME Les ARV peuvent être donnés comme prophylaxie : c’est à dire uniquement pour protéger l’enfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés Ou Comme traitement : parce que la mère a besoin d’un TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie 26/03/2017 DIU Bujumbura

Traitement ARV de la femme enceinte Stade OMS CD4 OMS stade 1 ou 2 CD4 ≤ 350 cellules / mm3 OMS stade 3 ou 4 quel que soit le taux de CD4 26/03/2017 Fomation pédiatrique Libreville

Formation Pédiatrie PTME Libreville OMS 2012 : Trois options pour les programmes de prophylaxie dans la PTME 2010 2012 26/03/2017 Formation Pédiatrie PTME Libreville

indication de mise sous traitement ARV : la grossesse OMS avril 2012 : option B+ indication de mise sous traitement ARV : la grossesse 26/03/2017 DIU Bujumbura

Recommandations OMS 2010 Il convient de donner un TARV à toute mère infectée par le VIH pour réduire la transmission mère enfant selon les recommandations faites par l’OMS Les mères connues comme VIH + et dont les enfants sont connus comme non infectés ou de statut infectieux indéterminé devront pratiquer un allaitement maternel exclusif pendant au moins 6 mois. 26/03/2017 à préciser

Les recommandations OMS 2010 Quand la mère VIH + décide d’arrêter l’allaitement, quel qu’en soit le moment, elle devra le faire de façon progressive sur une durée de 1 mois. Stopper rapidement l’allaitement maternel n’est pas recommandé 26/03/2017 à préciser

Définition de l’allaitement maternel protégé L’allaitement maternel protégé est un allaitement sous couvert d’ARV donnés soit à la mère soit à l’enfant soit aux deux ce qui permet à une mère d’allaiter son enfant à moindre risque 26/03/2017 à préciser

Allaitement maternel protégé trithérapie ARV donnée à la mère : C’est le cas dans l’option B, B+, et pour les mères avec une indication de mise sous TARV Il faut la commencer au moins 2 mois avant le début de l’allaitement Il faut être certain que la mère a une bonne observance au TARV Il faut la poursuivre jusqu’à 1 semaine après l’arrêt de l’allaitement si prophylaxie et à vie si TARV. 26/03/2017 DIU Bujumbura

Allaitement maternel protégé ARV donnés à l’enfant : C’est le cas dans l’option A On est en situation de prophylaxie post exposition Ils seront prescrits pour couvrir l’allaitement maternel pendant toute sa durée et seront arrêtés une semaine après l’arrêt complet de l’allaitement Les ARV de l’enfant sont donnés pendant 6 semaines systématiquement pour protéger l’enfant d’un éventuel passa ge de virus lors de l’accouchement et pour couvrir les premières têtées. 26/03/2017 DIU Bujumbura

Allaitement maternel protégé ARV donnés à la mère et à l’enfant : Si TARV ou prophylaxie ARV débutée trop tard Si mère non compliante 26/03/2017 DIU Bujumbura

Je vous remercie 26/03/2017 DIU Bujumbura