Déclaration conflit d’intérêt Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt.

Troubles cognitifs nouvelles donnes nouveau départ ? Dr Antoine MOULIGNIER MIT, Tenon, Paris

Plainte mnésique Consiste à exprimer son mécontentement, ses doléances, à l’égard d’une diminution subjective de sa mémoire dans la vie quotidienne (E. Guerdoux, 2009) L’intensité de la plainte mnésique est peu corrélée aux scores cognitifs (E. Guerdoux, 2009) Ne permet pas l’identification de tr. cognitifs spécifiques Ses principaux déterminants relèvent De l’état psycho-affectif Des caractéristiques de personnalité

Plainte mnésique Conséquence d’une perception négative du fonctionnement cognitif Métacognition Connaissance de ses propres processus et du produit de ses processus pour l’apprentissage d’informations et de données À maturité, les compétences métacognitives permettent d’évaluer en permanence son capital intellectuel et ses savoirs faire pour combler les déficits (auto-formation), faire le meilleur choix dans un éventails de possibles pour adopter la meilleure stratégie en fonction des objectifs initiaux Un des facteurs explicatifs de la plainte mnésique

Rencontre entre mémoire et contrôle chez des jeunes et des aînés : la naissance d’une plainte ? (E. Guerdoux, 2009) Échelle de difficultés cognitives (McNair et Kahn, 1984) Pas de différence entre population jeune (âge moyen 25,5 ans) et âgées (âge moyen 69,9 ans) Les « plaintifs » auraient une faible assurance cognitive et un besoin urgent de contrôler leurs pensées. Influence très importante des affects dépressifs sans dépression significative

Plainte mnésique subjective  50% de la population générale > 50 ans (n = 7356; Westoby, 2009) 41,6% dans la tranche d’âge 50-59 ans (n = 2414) 40% d’une population de 24 à 86 ans (n = 1971; Ponds, 1998) Étude 3C (> 65 ans): 75,3 % des sujets qui deviennent déments dans les 4 ans ont une plainte cognitive 66,7 % des sujets qui ne deviennent pas déments ont aussi une plainte  74 % des sujets présentent une plainte quand on pose systématiquement 5 questions sur les problèmes cognitifs 20% ont consulté pour cette plainte… qui ne développent pas plus de démence (Artéro, 2010)

Plainte mnésique et VIH (Simioni, 2010) 200 patients, bien contrôlés (CV < 50 copies) 27% : plainte subjective 18% : plainte mnésique 16% : ralentissement idéique 9% : troubles attentionnels Âge médian : 46 ans… Âge moyen : 46,7 ± 10,1 ans

Troubles cognitifs et VIH Une histoire ancienne ADC (Navia, 1986) Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994) Rénovée ? Conférence de Frascati (2007)

Critères HNRC ANI (asymptomatic NP impairment) HIV-associated neurocognitive disorder (HAND) Critères HNRC Frascati Conference, 2007 ANI (asymptomatic NP impairment) > 2 domaines < 1DS sans R. fonctionnel Plainte possible : « infra-clinique » MND (mild neurocognitive disorder) > 2 domaines < 1DS + R. fonctionnel < 1DS HAD (HIV-associated dementia) > 2 domaines < 2DS ou 1 domaine < 2,5 + 1 domaine < 1 + R. fonctionnel < 1DS 9

Troubles cognitifs et VIH Une histoire ancienne ADC (Navia, 1986) Tr. cognitifs légers et démentiels (AAN, 1991, 1994) Rénovée ? Conférence de Frascati (2007) Validée…?

Cherner, 2002

Corrélations anatomo-cliniques Jellinger, 2000 450 cerveaux; 84-92; 93-95; 96-99 : 30% de lésions cérébrales spécifiques du VIH Everall, 2009 589 cerveaux (≥ 1999) Lésions VIH : 17% seulement Aucune corrélation avec CPE Aucune corrélation avec HAND (88%) En contradiction avec Cherner 2002 Base de la classification de Frascati…

Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010) Cohorte canadienne, n = 1651, 1998-2008 Critères AAN (2 neurologues) ADC (démence) MND (tr. cognitifs mineurs symptomatiques) Régulièrement suivis

Troubles cognitifs en 2010 (Vivithanaporn, 2010) Cohorte canadienne, n = 1651, HAND : 6% Wright, 2010 n = 292 QNPZ-5 : < - 2 à au moins 2 tests HAND (HNRC) : 14% CD4 médian : 536/mm3

Performances cognitives conservées (Lopardo, 2009) International HIV Dementia Scale (I-HIVDS) Transversale, n = 260, CD4 > 350/mm3 (médiane ≈ 600) dont 158 HAART et cv < 50 copies 102 naïfs, CV médiane = 21102 copies/ml (Cole, 2007) TMT et Codes WAIS Longitudinale, 5 ans, n = 345 (HAART indétectable, CD4 > 200, « élites contrôleurs » Aucun déclin cognitif/VIH négatifs (n = 237)

Les ARV « efficaces » ? (Robertson, 2010) ACTG 5170,prospectif, 96 mois CD4 > 350/mm3, CV VIH < 55 000 copies/ml, cART > 6 mois TMT et codes de la WAIS

Neuro-ARV : neuro-toxique ? (Chang, 2008) + gde activation dans le lobe frontal D chez VIH + versus témoins (p = 0,006), + gd recours à réserve neuronale au fur et à mesure de la complexification de la tâche VIH traités activation bcp + importante dans les lobes frontaux (p = 0,032) et moins bonnes performances sur la tâche la + compliquée + de réseaux neuronaux nécessaires pour réaliser la même tâche Diminution activation/témoins avec l’apprentissage Augmentation activation/VIH+ et surtout chez ceux traités par ARV Pas d’effet de l’apprentissage

Importance des co-morbidités ATCD anciens D’IO opportunistes (Levine, 2008) Immunodépression per se ? (Kipnis, 2008) Sd dépressif/anxiété (Woods, 2007) Drogues récréatives/Alcool/substitution/autres (Anthony, 2008) Co-infection VHC, VHB (contestée) Psychotropes et apparentés (Ancelin, 2006) FdR cardio-vasculaires (Wright, 2010) Corrélats de santé générale (Ponds, 1998) Douleurs chroniques (Lourenco Jorge, 2009) Activité physique régulière (Voss, 2010) Activités de loisirs pré-morbides (Sumowski, 2010) Motivation, Fatigue… (Woods, 2007)

Anticholinergique X 5 MCI Mépronizine, Noctran Théralène Xanax Météospasmyl Laroxyl, Anafranil Nozinan Lepticur Atarax Humex, Broncalène, Rhinofébral Tranxène Polaramine, Célestamine Lasilix, Digoxine Ditropan Théophyline

FdR vasculaire » facteurs directement liés au VIH FdR vasculaire HTA, tabagisme, IMC, drogues récréatives + importants sur les performances cognitives ATCD CV X 6,2 le risque de NCI » facteurs directement liés au VIH CD4 CPE

Algorythme de dépistage ? (Cysique, 2010) Sensibilité : 70% (n = 28/36) Spécificité : 78% (n = 43/61)

Un nouveau départ ? « Bon sens » Écouter et analyser la plainte « Nettoyer l’ordonnance » Contrôler les facteurs de risque vasculaire Vérifier l’observance Affects dépressifs Travail sur les toxiques Tests dont on a l’habitude

Questionnaire de plainte cognitive (6 mois) Diff. > orientation/ne pas reconnaître un endroit où vous êtes allé Oubli complet événement (récit/photo) Manque du mot Activité de peur de se tromper Modification du caractère (repli, moins d’intérêt) Chgt de votre mémoire Mémoire fctionne – bien -------------------------------- Impression d’enregistrer – bien Oubli RV important Perdre ses affaires + svt ou + longtps Oui à 4 questions, ou Q5 ou QA+Q4+Q7+Q8

Un nouveau départ ? « bon sens » Écouter et analyser la plainte « nettoyer l’ordonnance » Contrôler les facteurs de risque vasculaire Vérifier l’observance Affects anxio-dépressifs Travail sur les toxiques Tests dont on a l’habitude

MIS D Encodage Rappel Libre Rappel Indicé Intrusions SOURIS FLUTE VIOLET PYJAMA sous-total x2 x1 SCORE

GREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:187-188

GREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:185-186

GREMOIRE: tests et échelles de la maladie d’Alzheimer et syndromes apparentés; 2008:187-188